目的探讨帕瑞昔布钠对老年胃癌根治术后早期认知功能的影响。方法：选择我院2011年1月至2014年12月收治的行胃癌根治术的老年患者148例，随机分为观察组及对照组各74例，对照组在麻醉诱导前30min给予静脉注射生理盐水5ml，观察组在麻醉诱导前30min给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，两组术后均采用舒芬太尼进行镇痛，检测患者麻醉前、术毕、术后 6 、 12 、 24 h TNF-α ，IL-6及S100β的含量,应用MMSE量表评估其认知功能。结果：两组术前24h MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后6h、24h与术前24h比较两组MMSE评分差异均有统计学意义（P<0.05）；术后48h 与术前24h比较，对照组MMSE评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6h、24h、48h MMSE评分差异均有统计学意义（P<0.05）。两组TNF-α术后较术前均有所上升，且在T1,T2时间点上对照组较观察组上升更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组IL-6, S100β术后较术前均有所上升，T1,T2,T3时间点上对照组均较观察组上升更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠可明显改善老年胃癌根治术后早期认知功能，其机制可能与患者术后炎症反应与神经损伤有关。

摘要：目的 比较腹腔镜和开腹胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法 90例胃癌根治术患者根据手术方式分为腹腔镜组(n =45)和开腹组(n =45)，分别测定两组患者术前及术后第3、10天外周血IgG、IgM、IgA 、CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞活性。结果 术后第3天，两组患者IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+和NK细胞活性较术前均降低（P <0.05）,组间差异无统计学意义(P >0.05)；术后第10天，开腹组上述指标仍低于术前低（P <0.05），腹腔镜组接近术前水平（P >0.05），腹腔镜组IgM、CD3+和CD4+高于开腹组（P <0.05），IgA、IgG、CD4+/ CD8+和NK细胞活性组间差异无统计学意义（P >0.05）。结论 腹腔镜和开腹胃癌根治术后患者的免疫功能均降低；与开腹手术相比，腹腔镜术后机体免疫功能恢复较快。

目的 探讨星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用效果。方法 根据麻醉方式的不同将100例胃癌根治术患者分为对照组和观察组，每组50例，对照组患者给予全身麻醉复合硬膜外麻醉，观察组患者给予星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组患者胃肠功能恢复指标、疼痛程度、血流动力学指标及并发症发生情况。结果 观察组患者首次排气时间、首次进食时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后2、24、48 h，两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。插管即刻(T1)、切皮即刻(T2)、手术1 h(T3)时，观察组患者收缩压、舒张压、心率均低于本组入室时(T0)时和对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉能够抑制胃癌根治术患者的应激反应，维持血流动力学稳定，促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间。

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术在早期胃癌治疗中的应用效果。方法 依据手术方式

将 279 例早期胃癌患者分为腹腔镜组（n=142）和开腹组（n=137），腹腔镜组患者接受腹腔镜胃癌根治术治疗，开

腹组患者接受开腹胃癌根治术治疗。比较两组患者的围手术期相关指标、血清学指标[血清癌胚抗原（CEA）、糖

类抗原19-9（CA19-9）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]、生活质量和术后并发症发生情况。结果 腹腔

镜组患者手术时间明显长于开腹组患者，切口长度、首次进食时间、首次通气时间、首次排便时间、首次下床活动

时间、住院时间均明显短于开腹组患者，术中出血量明显低于开腹组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术 后1天，两组患者血清CEA、CA19-9、CRP水平均低于本组术前，血清IL-6水平均高于本组术前，且腹腔镜组患者

血清 CRP、IL-6 水平均低于开腹组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后 6、12 个月，两组患者欧洲癌症研

究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）量表评分均高于本组术前，且腹腔镜组患者 EORTC QLQC30量表评分均高于开腹组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。腹腔镜组患者术后并发症总发生率为5.63%，

低于开腹组患者的 13.87%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术治

疗早期胃癌的疗效相当，但腹腔镜手术更具微创性，有利于促进胃癌患者的术后恢复，降低术后炎性应激反应和

并发症发生率，可提高患者的生活质量。

目的 探讨右美托咪定（Dex）复合全身麻醉对胃癌根治术患者血气参数、应激反应指标的影响。

方法 采用随机数字表法将 96 例拟接受择期胃癌根治术的胃癌患者分为试验组和对照组，每组 48 例。对照组

患者给予全身麻醉，试验组患者给予 Dex 复合全身麻醉。比较不同时间点[给予 Dex 前（T0）、手术开始后 30 min

（T1）、术毕（T2）、拔管前 3 min（T3）]两组患者的氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、呼吸指数

（RI）、Ramsay 评分，比较术前和术后 24 h 两组患者的血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素

（ACTH）及术中麻醉相关药物用量、不良反应发生率。结果 T1、T2、T3时刻，试验组患者的PaO2/FiO2测定值均明

显高于对照组，PA-aO2、RI测定值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。T0、T1、T2、T3时刻，试验组和

对照组患者的Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。术后24 h，试验组患者的血清Cor、E、ACTH测

定值均明显低于对照组（P﹤0.01）。试验组患者术中舒芬太尼用量、丙泊酚用量均明显少于对照组（P﹤0.01）。

试验组患者麻醉相关不良反应总发生率为 8.33%，低于对照组的 25.00%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论

与单纯全身麻醉相比，Dex 复合全身麻醉在胃癌根治术中的应用更有利于改善患者的肺氧合能力，减轻手术引

起的应激反应及不良反应。

目的 探讨集束化营养干预对胃癌根治术后患者营养指标、免疫功能及生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将100例胃癌根治术患者分为集束化组和常规组，每组50例，集束化组患者术后给予集束化营养干预，常规组患者术后给予常规营养指导。集束化组中途退出研究2例，常规组中途退出研究4例。比较干预前后两组患者的营养指标[血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb）]、免疫球蛋白[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]，采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）评价干预前后两组患者的生活质量。结果 干预前，两组患者的ALB、PA、TRF、Hb水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，集束化组患者的ALB、PA、TRF水平均高于常规组（P﹤0.05）。干预前，两组患者的IgA、IgM、IgG水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，集束化组患者的IgM、IgG水平均高于常规组（P﹤0.05）。干预前，两组患者EORTC QLQ-C30量表中功能性项目、症状性项目评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，集束化组患者的总体健康状况、躯体功能、情感功能评分均高于常规组，疲劳、失眠、便秘评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 集束化营养干预可改善胃癌根治术后患者的营养状态，提高患者的免疫功能和生活质量。

目的 探讨围手术期快速康复外科（ERAS）对胃癌患者术后恢复的影响。方法 依据围手术期干预

模式将95例胃癌患者分为对照组（n=33）和观察组（n=57），对照组患者围手术期接受常规护理干预，观察组患者

围手术期接受ERAS模式干预。比较两组患者一般手术指标、并发症发生情况、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、

白细胞介素（IL）-1β、IL-8、IL-10]水平和免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+

/CD8+

）。结果 观察组患者首

次下床时间、首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤ 0.01）。术后1周，两组患者TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10水平均明显低于本组术后2 h，且观察组患者TNF-α、IL-1β、

IL-8、IL-10水平均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后1周，两组患者CD3+、CD4+

水平和

CD4+

/CD8+

均高于本组术后 2 h，观察组患者 CD8+

水平低于本组术后 2 h，且观察组患者 CD3+、CD4+

水平和 CD4+/

CD8+

均高于对照组患者，CD8+

水平低于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的术后并发症

总发生率为 5.26%，低于对照组患者的 18.18%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 ERAS 模式干预可降低胃

癌根治术患者围手术期的应激反应、降低炎性因子水平，增强免疫功能，从而促进患者康复。

目的 探讨单孔加一孔腹腔镜（SILS+1）与传统五孔腹腔镜对胃癌根治术患者应激反应及术后恢复的

影响。方法 将 130 例行腹腔镜胃癌根治术患者按手术方式不同分为 SILS+1 组（n=72）和传统腹腔镜组（n=

58）。对比两组患者围手术期指标、血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压

（MAP）]及应激反应指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]的差异。结果 与传统腹腔

镜组相比，SILS+1组患者手术时间明显更长，术中补液量明显更多，切口长度明显更小，术中出血量明显更少，差

异均有统计学意义（P﹤0.01）。SILS+1组患者术后胃管拔除时间、首次进食时间、首次通气时间、首次排便时间、

首次下床活动时间、住院时间均短于传统腹腔镜组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。气腹后 30 min、气腹后

60 min、气腹结束后30 min时，SILS+1组患者SBP、DBP、HR、MAP水平均低于传统腹腔镜组，差异均有统计学意

义（P﹤0.05）。术后 1 天，两组患者血清 CRP、IL-6、PCT 水平均上升，且 SILS+1 组患者血清 CRP、IL-6、PCT 水平

均低于传统腹腔镜组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 与传统五孔腹腔镜手术相比，尽管SILS+1增加手

术时间，但具有更好短期临床疗效，更能改善胃癌根治术患者血流动力学情况，更有利于促进患者术后恢复，降

低患者应激反应水平。

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效。方法 根据手术方式将192例接

受手术治疗的进展期胃癌患者分为腹腔镜组和传统组，每组96例。传统组患者采用开腹手术方式，腹腔镜组患

者采用腹腔镜下手术方式。比较两组患者的手术指标（切口长度、手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量）、术

后恢复指标（首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后疼痛评分、住院时间）及术后并发症发生情

况。观察两组患者术前、术后血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）]及应激反应指标[5-羟色胺（5-HT）、P 物质（SP）、去甲肾上腺素（NE）]的变化情况。结果 腹腔镜组患

者切口长度明显短于传统组，术中出血量明显少于传统组，手术时间明显长于传统组，术后首次排气时间、首次

进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于传统组，术后疼痛评分明显低于传统组，术后并发症总发生

率明显低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P﹥ 0.05）。术后，两组患者血清炎性因子水平、应激反应指标水平均高于本组术前，且腹腔镜组血清炎性因子水平、

应激反应指标水平均低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 胸腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃

癌患者可达传统开腹术切除水平，能够减轻患者术后应激反应与炎性反应，降低术后并发症总发生率。

目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗老年胃癌患者的安全性及对疼痛因子的影响。方法 将65例老年胃癌患者按照手术方式的不同分为观察组（n=34）和对照组（n=31），对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗，比较两组患者围手术期指标、氧化应激指标、疼痛因子及并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组，胃肠功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后，两组患者超氧化物歧化酶（SOD）水平均低于本组术前，丙二醛（MDA）水平均高于本组术前，但观察组患者SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后，两组患者前列腺素E2(PGE2)、P物质（SP）水平均高于本组术前，但观察组患者PGE2、SP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 腹腔镜辅助下胃癌根治术可减少老年胃癌患者术中出血量，改善机体氧化应激反应和术后疼痛程度，加快术后恢复，且不增加并发症的发生风险。