目的：研究靶控麻醉与直肠癌根治术患者细胞免疫功能变化关系；方法：选择2012年8月——2014年10月在我院行直肠癌根治术治疗的患者68例，分为靶控麻醉组(34例)与对照组（34例），靶控麻醉组行靶控麻醉，对照组行全身麻醉；结果：靶控麻醉组麻醉成功、术毕、术后24h等时点肿瘤坏死因子-α、血清白细胞介素-6水平均较麻醉前升高（p＜0.05）；两组患者麻醉成功、术毕等时点的肿瘤坏死因子-α、血清白细胞介素-6水平均较麻醉前升高（p＜0.05）。靶控麻醉组麻醉成功、术毕等时点肿瘤坏死因子-α、血清白细胞介素-6水平均高于对照组（p＜0.05）。靶控麻醉组麻醉成功、术毕、术后24h等时点的CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8均显著低于对照组（p＜0.05）；结论：与全身麻醉相比较，靶控麻醉能够显著抑制的患者的细胞免疫功能。

目的 观察腹部无切口经肛门取标本（NOSES）腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期直肠癌的疗效及安全性。方法 将420例早期直肠癌患者按取标本途径不同分为传统腹腔镜直肠癌根治术（LACR）组（320例）和NOSES组（100例）。观察两组患者手术一般情况、应激指标、术后肛门功能、并发症发生情况以及生活质量的差异。结果 NOSES组患者术中出血量明显少于LACR组，术后下床时间、住院时间均明显短于LACR组，手术时间明显长于LACR组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后1天，两组患者皮质醇、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均高于本组术前（P﹤0.05），但NOSES组患者皮质醇、TNF-α水平均明显低于LACR组（P﹤0.01）。术后3个月，两组患者肛管缩榨压、平均静息压、最大静息压均降低（P﹤0.05），但NOSES组患者平均静息压、最大静息压均明显高于LACR组（P﹤0.01）。术后1周，两组患者健康状况调查简表（SF-36）各维度评分均升高，且NOSES组患者SF-36量表各维度评分均高于LACR组（P﹤0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 NOSES对早期结直肠癌患者的治疗效果较好，可改善术后肛门功能和生活质量，具有良好的应用价值。

目的 探讨基于循证的加速康复外科（ERAS）的集束化干预方案对结直肠癌根治术患者术后恢复及

并发症的影响。方法 依据干预方式将 116 例结直肠癌根治术患者分为观察组和对照组，每组 58 例，对照组患

者接受常规干预措施，观察组患者接受基于循证的ERAS集束化干预方案。比较两组患者术后恢复情况、并发症

发生情况、炎性因子[C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及护理满意度。结果

观察组患者术后进食时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间和术后住院天数均明显短于对照组患者，差 异均有统计意义（P﹤0.01）。术后3天，两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于本组术前，且观察组患者CRP、IL-6、

TNF-α水平均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的满意度为 98.28%，明显高于对照

组患者的81.03%，差异有统计学意义（P﹤0.01）；并发症总发生率为3.45%，低于对照组患者的13.79%，差异有统

计学意义（P﹤0.05）。结论 基于循证的 ERAS 集束化干预可以明显促进患者的术后恢复，减少并发症发生风

险，缓解炎性反应，可使患者更满意。

目的 探究腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者免疫功能的影响。方法 将200例结直肠癌患者根据手术方式不同分为对照组与观察组，每组100例。对照组进行常规手术治疗，观察组进行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，比较两组患者T淋巴细胞亚群水平、炎性因子水平、手术相关指标及并发症发生率。结果 治疗后，两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均升高，且观察组患者TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组患者CD3+、CD4+水平均降低，CD8+水平均升高，且观察组患者CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者手术时间明显长于对照组，住院时间、肛门排气时间均明显短于对照组，术中出血量、腹腔引流量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 老年结直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌根治术治疗较常规手术治疗对机体产生的刺激小，可减缓炎性因子异常升高，从而在稳定免疫力的基础上改善临床症状，具有较高安全性，值得临床进一步推广。

目的 探究腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者创伤应激指标的影响。方法 将78例结直肠癌患者按治疗方式不同分为观察组及对照组，每组39例，对照组患者采用开腹结直肠癌根治术治疗，观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，比较两组患者创伤应激指标、免疫功能、炎症反应及并发症发生率。结果 术后1天，两组患者皮质醇、肾上腺素、醛固酮水平均较术前上升，但观察组患者皮质醇、肾上腺素、醛固酮水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1天，两组患者CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平均较术前下降，CD8~+水平均较术前上升，但观察组患者CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1天，两组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平均较术前上升，但观察组患者IL-6、IL-8、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组与对照组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 结直肠癌患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗可明显减轻机体创伤性应激反应，稳定免疫功能，减轻机体炎症反应，具有较高安全性，值得进一步推广。

目的 探讨快速康复外科干预对结直肠癌患者近远期预后的影响。方法 选取80例结直肠癌患者，均给予腹腔镜结直肠癌根治术治疗，根据围手术期干预方式的不同分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者围手术期给予常规护理干预，观察组患者围手术期给予快速康复外科干预。比较两组患者肠壁屏障功能指标[脂多糖（LPS）、D-乳酸（D-LAC）、二胺氧化酶（DAO）]水平、疼痛程度（疼痛数字评分法）、手术相关指标、生活质量[健康调查简表（SF-36）]、并发症发生情况和预后。结果 干预后，观察组患者LPS、D-LAC、DAO水平均明显低于对照组（P﹤0.01）。术后1、5天，观察组患者的疼痛程度轻于对照组（P﹤0.01）。观察组患者术中出血量明显少于对照组（P﹤0.01），首次排气时间、首次排便时间、半流质饮食时间、住院时间均明显短于对照组（P﹤0.01）。观察组患者SF-36量表各维度评分均明显高于对照组（P﹤0.01）。两组患者的并发症发生情况、局部复发情况、远处转移情况、生存情况比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论 快速康复外科干预可有效促进结直肠癌患者术后肠壁屏障功能恢复，缓解疼痛程度，提高生活质量，且远期预后较好。

目的 探讨超声下腹横肌平面（TAP）阻滞对腹腔镜下行直肠癌根治术患者镇痛及不良反应的影响。

方法 按照随机数字表法将腹腔镜下行直肠癌根治术的80例直肠癌患者分为TAP组和对照组，各40例。TAP组

患者在超声引导下行TAP阻滞，对照组患者行常规麻醉。比较两组患者的麻醉时间、手术时间、术后首次下床时

间、术后首次排气时间、住院时间，比较不同时间点[麻醉前（T0）、术后1 h（T1）、术后12 h（T2）、术后24 h（T3）、术后

48 h（T4）]的循环指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]和视觉模拟量表（VAS）评分，以及术前1天、术后3天的40

项恢复质量评分量表（QoR-40）评分，记录两组患者术后舒芬太尼用量、患者自控镇痛（PCA）输注量、每 24 小时

有效按压次数及术后 24 h 内不良反应发生情况。结果 TAP 组患者的术后首次下床时间、术后首次排气时间、

住院时间均短于对照组患者（P﹤0.05）。TAP组患者T1、T2时刻MAP、HR均低于对照组，T1、T2、T3、T4时刻的VAS

评分均低于对照组（P﹤0.05）。术后 3 天，对照组患者 QoR-40 量表中情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能

力、疼痛维度的评分均低于TAP组患者（P﹤0.05）。术后，TAP组患者舒芬太尼用量、PCA输注量、每24小时有效

按压次数均明显少于对照组患者（P﹤0.01）。TAP 组患者术后 24 h 内不良反应总发生率低于对照组患者（P﹤ 0.05）。结论 超声下 TAP 阻滞能够使腹腔镜下行直肠癌根治术的患者维持较稳定的血流状态，减少术后麻醉

药物用量，且不增加药物不良反应，有利于术后平稳镇痛。

目的 探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的围手术期干预在机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口患者中的应用效果。方法 根据干预方法的不同将104例行机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口的直肠癌患者分为观察组和对照组，每组52例，对照组患者采用传统围手术期干预，观察组患者采用基于ERAS理念的围手术期干预。比较两组患者的围手术期相关指标、生理应激指标[收缩压、舒张压、心率、肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、数字分级评分法（NRS）评分及术后并发症发生情况。结果 观察组患者首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组（P﹤0.01）。术后1 h，观察组患者的收缩压、舒张压、心率、E水平及NE水平均低于对照组（P﹤0.05）。术后3天，观察组患者的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于对照组（P﹤0.05）；术后6、24、48 h，观察组患者的NRS评分均明显低于对照组（P﹤0.01）。观察组患者的术后并发症总发生率为3.85%，低于对照组患者的15.38%(P﹤0.05)。结论 对机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口的直肠癌患者进行基于ERAS理念的围手术期干预，可促进患者术后康复，减轻应激反应，降低机体炎症水平和疼痛程度，且具有较好的安全性。

目的 探讨格拉斯哥预后评分（GPS）对腹腔镜直肠癌根治术患者预后的影响，并建立风险评估模型。方法 收集190例腹腔镜直肠癌根治术患者的病历资料，腹腔镜直肠癌根治术患者预后的影响因素采用Cox回归分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），并据此建立预测模型，评估风险模型对腹腔镜直肠癌根治术患者预后的预测价值。结果 随访5年，190例腹腔镜直肠癌根治术患者失访5例，生存132例，死亡53例，总生存率为71.35%(132/185)；肿瘤直径、临床分期、分化程度、淋巴结转移情况、术前癌胚抗原（CEA）水平、术前糖类抗原125(CA125)水平、术前GPS评分均可能与腹腔镜直肠癌根治术患者的预后有关（P﹤0.05）。Cox多因素分析结果显示，临床分期为Ⅲ期、术前CEA水平﹥5 ng/ml、术前CA125水平﹥27 U/ml、术前GPS评分为2分均是腹腔镜直肠癌根治术患者预后的独立危险因素（P﹤0.05）。ROC曲线显示，术前GPS评分预测腹腔镜直肠癌根治术患者预后的AUC为0.662，灵敏度为47.17%，特异度为80.30%。根据Cox回归分析结果，采用逐步回归法对变量进行筛选，绘制风险预测模型预测腹腔镜直肠癌根治术患者预后的ROC曲线，结果显示，AUC为0.778，灵敏度为64.15%，特异度为77.27%，对应的HR为0.747。结论 临床分期为Ⅲ期、术前CEA水平﹥5 ng/ml、术前CA125水平﹥27 U/ml、术前GPS评分为2分均是腹腔镜直肠癌根治术患者预后的独立危险因素，根据以上因素建立的风险评估模型对临床指导有一定的价值。