<正>在中国共产党的英明领导下，中国医疗卫生事业迎来了历史千载难逢的发展机遇。北京同仁医院泌尿外科，同心协力，取得了一个又一个喜人的成绩。近年在新一任科主任的带领下泌尿外科在配合国家防疫工作的同时，取得了一项又一项佳绩。历史上的北京同仁医院泌尿外科就曾经有过辉煌的成绩。但近十几年来随着全国各大医院微创手术的不断进步，相比之下，同仁医院泌尿外科发展滞后，泌尿肿瘤微创手术发展艰辛的一面就显露出来。在新任院领导班子引领下气象日新。

目前肿瘤是人类面临的重大健康威胁，对社会及患者造成很大的负担。随着微创技术的发展，越来越多的肿瘤可以采用微创治疗，不仅对患者的创伤更小，而且经济负担更低，更有利于患者治疗后回归社会，因此越来越多的患者更倾向于采用微创治疗。微创治疗的技术种类繁多，新技术不断涌现，不仅患者面临选择困难，肿瘤专科医师也无法全面掌握各种技术的优缺点及适应证。本指南旨在对目前临床较常用的各类微创技术进行汇总，以指导临床医师为患者采用最恰当的治疗方法。

随着人们生活水平提高及饮食习惯、生活方式的改变，消化系统肿瘤已经成为人体最常见的肿瘤之一，其在国内的发病率和病死率均较高。由于其临床症状的非特异性，许多患者在发现疾病时已进入晚期，常已错失了手术治疗的时机，因此寻找消化系统肿瘤的特异性生物标志物及早期转移机制是十分必要的。脂肪酸结合蛋白1(FABP1)是一种脂质结合蛋白，具有调节脂肪酸代谢、促进细胞生长及促进肿瘤发展等作用，与肿瘤的发生、增殖、转移、侵袭等密切相关，其在许多恶性肿瘤中都有表达。本文对FABP1在消化系统肿瘤发生、发展中的作用及可能机制进行综述，为诊断和治疗消化系统肿瘤提供新方向、新思路。

瘦素是基础代谢和食物摄入的重要调节因子，生理上它参与控制食欲和能量消耗。瘦素与多种肿瘤的发生、增殖和进展有关，近年来瘦素可能存在的抗肿瘤作用被提出。由于瘦素是先天性免疫系统和适应性免疫系统的积极调节剂，可能有助于提高肿瘤患者免疫治疗刺激的免疫反应，可能是肿瘤的良好参与者。了解瘦素与恶性肿瘤之间的关系，有助于更好地从恶性肿瘤的发病机制出发，进行预防、早期诊断及治疗。本文对瘦素与恶性肿瘤的关系及分子机制进行综述。

食管癌是目前常见的消化道恶性肿瘤之一，中国食管癌的发病和病死例数约占全球50%，食管鳞状细胞癌是最常见的食管癌类型。放疗是食管鳞状细胞癌综合治疗中的重要手段，尽管放疗对食管鳞状细胞癌患者的初始治疗效果较好，但多数患者最终会出现病情进展或复发。因此，如何在不增加不良反应的同时，应用其他药物来提高放疗疗效、克服放疗抵抗，是目前治疗亟待解决的难题。多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶是一种多功能蛋白质翻译后的修饰酶，可参与DNA损伤修复及体内细胞信号转导等过程。多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂可以通过抑制DNA损伤修复，促进肿瘤细胞死亡，成为近年来研究食管鳞状细胞癌放疗增敏的新方向。本文对多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂对食管鳞状细胞癌放疗增敏的作用机制及研究进展进行综述。

结肠腺癌（COAD）是迄今为止最常见的结肠癌组织学类型，是全球范围内导致死亡的主要原因之一，早期诊断、治疗及预防复发在临床中意义重大。充当竞争性内源性RNA(ceRNA)的长链非编码RNA(lncRNA)在结肠癌的发展中发挥重要作用，通过分析与lncRNA相关的ceRNA网络中COAD诊断、预后及复发相关的潜在生物标志物，可为lncRNA在COAD中的功能研究提供新的思路，为临床上COAD的诊断及治疗提供很大的帮助。本文就lncRNA相关的ceRNA网络中COAD潜在生物标志物的研究进展进行综述。

目的 探讨复发性髓母细胞瘤（rMB）患者预后的影响因素。方法 收集56例rMB患者的病历资料，包括病理分型、危险度、复发部位及复发后是否手术、化疗、放疗等。比较不同临床特征rMB患者的中位总生存期（OS），采用多因素Cox比例风险回归模型分析rMB患者OS的影响因素。结果 56例rMB患者的中位OS为12.85个月。单因素分析结果显示，病理分型、危险度、复发后再程放疗、复发后化疗可能不是rMB患者OS的影响因素（P﹥0.05）；复发部位、复发后手术均可能是rMB患者OS的影响因素（P﹤0.01）。多因素分析结果显示，复发部位、复发后手术均是rMB患者OS的独立影响因素（P﹤0.05）。结论 rMB患者的OS较短，且与复发部位、复发后是否手术相关，应重视首次治疗，尽可能控制疾病复发。一旦复发，在条件允许的情况下尽可能手术。

目的 探讨胃癌细胞中TWIST慢病毒表达载体的构建及构建。方法 参考Genbank的人TWIST基因序列设计出1对TWIST全基因扩增引物，从人胃癌多药耐药细胞SGC7901/VCR中扩增TWIST基因，聚合酶链反应（PCR）产物线性化克隆入慢病毒表达载体GV341中，构建重组载体GV341-TWIST。将重组载体GV341-TWIST转染至人胃癌293T细胞包装病毒，免疫荧光检测293T细胞形态改变，蛋白质印迹法（Western blot）检测细胞TWIST表达水平，实时PCR法检测病毒滴度。结果 成功构建了GV341-TWIST慢病毒表达载体，经限制性酶切后出现651 bp的条带，DNA测序分析证实重组慢病毒载体GV341-TWIST的插入序列有近100%的正确率，重组慢病毒载体转染293T细胞后，Western blot检测TWIST融合蛋白为25 kD。实时PCR测定重组慢病毒载体GV341-TWIST病毒滴度2.00E+8 TU/ml。结论 本实验成功构建了人重组慢病毒载体GV341-TWIST慢病毒表达载体，在人胃癌293T细胞中高效表达了TWIST蛋白。

目的 探讨维生素B6(VB6)对非小细胞肺癌(NSCLC)的放疗增效作用。方法 采用人NSCLC A549细胞进行体外低密度培养，用不同浓度的VB6处理细胞，部分细胞在药物处理1天后用不同剂量的X线照射，计算克隆形成效率及存活分数。通过相互作用系数(CDI)、辐射增强比值(RER)评估VB6增敏作用。结果 VB6呈剂量依赖性地抑制A549细胞克隆形成，随着VB6浓度升高，细胞克隆数逐渐减少，克隆形成效率及存活分数均逐渐降低(P﹤0.05)。VB6与X线联合处理细胞，可使X线照射对细胞存活的抑制作用更为明显(P﹤0.01)。VB6与不同剂量(2、4、6 Gy)X线的CDI均小于1,RER均大于1。结论 VB6可抑制NSCLC细胞的存活，并且与X线联合应用具有辐射增敏及协同抑制效应，VB6的这些特性使其有可能成为NSCLC放疗中联合治疗的候选制剂。

目的 探讨调强放疗联合不同周期新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近远期疗效。方法 依据新辅助化疗周期的不同将104例局部晚期鼻咽癌患者分为对照组（n=51）和观察组（n=53），两组患者均给予调强放疗联合新辅助化疗治疗，对照组患者给予1～2个周期的新辅助化疗，观察组患者给予≥3个周期的新辅助化疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应及随访5年的预后情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为73.58%，与对照组患者的60.78%比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组患者白细胞减少、恶心呕吐、血小板减少、肝肾功能异常、贫血发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者的5年总生存率高于对照组，远处转移率低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；但两组患者局部复发率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论调强放疗联合≥3个周期的新辅助化疗可提高局部晚期鼻咽癌患者的总生存率，降低远处转移率。

目的 探讨术前IDEAS模式访视在腹腔镜下子宫内膜癌手术患者中的应用效果。方法 采用随机数字表法将136例腹腔镜下子宫内膜癌手术患者分为观察组和对照组，每组68例，对照组患者给予常规术前访视，观察组患者给予术前IDEAS模式访视。比较两组患者的手术时间、住院时间、不良反应发生情况、生理应激指标（脉率、舒张压和收缩压）、心理应激反应[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、应对方式[中文版医学应对问卷（MCMQ）]及生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）]。结果 观察组患者的手术时间和住院时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者的脉率、舒张压和收缩压均高于本组干预前，观察组患者的脉率、舒张压和收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者的SAS和SDS评分均低于本组干预前，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者面对评分均高于本组干预前，回避和屈服评分均低于本组干预前，观察组患者面对评分高于对照组，回避和屈服评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30功能子量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者EORTC QLQ-C30功能子量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 与常规术前访视相比，术前IDEAS模式访视能够缩短腹腔镜下子宫内膜癌手术患者的手术时间和住院时间，减少不良反应，降低生理应激和心理应激反应，增加患者积极应对方式，提高患者的生活质量。

目的 探讨贝伐珠单抗联合放疗治疗肺癌脑转移的临床疗效及对患者免疫功能、肿瘤标志物的影响。方法 依据治疗方案的不同将80例肺癌脑转移患者分为观察组(n=44)和对照组(n=36)，对照组患者给予单纯放疗，观察组患者给予贝伐珠单抗联合放疗。比较两组临床疗效、免疫功能指标(CD3~+、CD4~+、CD8~+，计算CD4~+/CD8~+)、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平、不良反应发生情况及远期疗效。结果 观察组患者的客观缓解率和疾病控制率分别为81.82%、95.45%，均高于对照组患者的58.33%、75.00%，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后，两组患者CD3~+、CD4~+水平和CD4~+/CD8~+均低于本组治疗前，CD8~+水平均高于本组治疗前，且观察组患者CD3~+、CD4~+水平和CD4~+/CD8~+均高于对照组，CD8~+水平低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后，两组患者CEA、AFP、NSE水平均明显低于本组治疗前，且观察组患者CEA、AFP、NSE水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的不良反应总发生率为29.55%，与对照组患者的19.44%比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。随访2年，观察组患者的2年总生存率为27.27%，高于对照组患者的16.67%，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 与单一放疗相比，贝伐珠单抗联合放疗可有效改善肺癌脑转移患者的临床疗效，缓解细胞免疫功能损伤，降低血清肿瘤标志物水平，不良反应轻微，延长生存期。

目的 探讨多层螺旋CT影像学征象与肺癌患者表皮生长因子受体（EGFR）突变的关系。方法 选取103例肺癌患者，均接受多层螺旋CT检查，并采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）进行EGFR基因突变检测，比较不同EGFR突变情况肺癌患者的多层螺旋CT征象，肺癌患者EGFR突变的影响因素采用Logistic回归分析。结果 无EGFR突变与EGFR突变肺癌患者病灶密度、分叶征、空洞征、空气支气管征、胸膜增厚征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；无EGFR突变与EGFR突变肺癌患者毛刺征、胸膜凹陷征、纤维化和坏死征比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。Logistic回归分析结果显示，有毛刺征、有胸膜凹陷征、有坏死征、有纤维化均为肺癌患者EGFR突变的独立危险因素（P﹤0.05）。结论 多层螺旋CT征象与肺癌患者EGFR突变情况可能有关，有毛刺征、有胸膜凹陷征、有坏死征、有纤维化均为肺癌患者EGFR突变的独立危险因素。

目的 探讨快速康复外科（FTS）对甲状腺癌患者围手术期心理状态和生活质量的影响。方法 依据围手术期干预方法的不同将150例甲状腺癌患者分为常规组和观察组，每组75例，常规组患者围手术期给予常规管理干预，观察组患者围手术期给予FTS管理。比较两组患者的手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、心理状态[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）]和术后并发症发生情况。结果 观察组患者术后下床时间、首次进流食时间、首次功能训练时间和住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后12、24、48 h，观察组患者的VAS评分均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。干预后，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能评分均明显高于本组干预前，且观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。观察组患者的术后并发症总发生率为9.33%，明显低于常规组患者的34.67%，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 FTS能够促进甲状腺癌患者的术后恢复，改善患者围手术期心理状态和生活质量。

目的 探讨跨膜蛋白97(TMEM97)表达与肝癌患者术后复发的关系。方法 将100例肝癌患者按照术后肿瘤是否复发分为复发组（n=37）和未复发组（n=63），检测肿瘤组织中TMEM97的表达情况，分析TMEM97与肝癌术后复发的关系。结果 复发组患者TMEM97表达水平高于未复发组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）。Spearman相关性分析显示，TMEM97表达与肝癌术后复发呈正相关（P﹤0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线显示，TMEM97表达预测肝癌术后复发的曲线下面积为0.808(95%CI:0.717～0.898)，最佳截断值为1.770，灵敏度为0.676，特异度为0.841。多因素分析显示，低分化、TNM分期为Ⅲ期、TMEM97表达≥1.770均是肝癌术后复发的危险因素（P﹤0.05）。分化程度、TNM分期、TMEM97表达情况联合检测预测肝癌术后复发的灵敏度高于各指标单独检测，而特异度和准确度也较高，均在0.800以上。结论 TMEM97在肝癌患者肿瘤组织中呈高表达，其表达水平越高术后复发风险也越高，是肝癌患者术后复发的危险因素。

目的 探讨术后量化活动干预对早期消化道癌内镜黏膜下剥离术（ESD）患者术后康复及睡眠质量的影响。方法 采用随机数字表法将108例早期消化道癌患者分为研究组与对照组，每组54例，研究组予以常规护理和术后量化活动干预，对照组予以常规护理。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生情况、心理状态、睡眠质量及满意度。结果 研究组患者下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食时间及排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均较干预前降低，且研究组患者SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 术后量化活动干预可以帮助早期消化道癌ESD术后患者更好地恢复，达到预期治疗效果。

目的 比较Uncut Roux-en-Y和BillrothⅡ吻合在远端胃癌腹腔镜D2根治术后消化道重建中的应用效果。方法 根据吻合术式的不同将接受腹腔镜D2根治术和术后消化道重建的90例远端胃癌患者分为U组(42例，Uncut Roux-en-Y吻合)和B组(48例，BillrothⅡ吻合)。比较两组患者的手术相关指标、营养指标、生活质量(Visick分级指数)及并发症发生情况。结果 U组患者的手术时间明显长于B组(P﹤0.01)；两组患者的术中出血量、首次排气时间、首次下床时间、首次经口进食时间和住院时间比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后3个月和术后6个月，U组患者的预后营养指数(PNI)均高于B组(P﹤0.05)。术后1年，两组患者的Visick分级均优于本组术后6个月(P﹤0.05)；术后6个月和术后1年，U组患者的Visick分级均明显优于B组(P﹤0.01)。U组患者倾倒综合征和胆汁反流发生率均低于B组(P﹤0.05)。结论 在远端胃癌腹腔镜D2根治术后采用Uncut Roux-en-Y吻合进行消化道重建能够提高患者的生活质量，减少胆汁反流和倾倒综合征，效果优于BillrothⅡ吻合。

目的 探讨血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）在小细胞肺癌（SCLC）患者化疗疗效评价中的应用价值。方法 收集100例SCLC患者的临床资料。所有患者均予以化疗，比较化疗前后血清ProGRP、NSE水平，分析ProGRP、NSE与化疗疗效、临床分期及患者预后的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估ProGRP、NSE在SCLC患者疗效评价中的应用价值。结果 化疗前、化疗2个疗程后、化疗4个疗程后，SCLC患者血清ProGRP、NSE水平比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。不同疗效SCLC患者血清ProGRP、NSE水平比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。生存患者血清ProGRP、NSE水平均明显低于死亡患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。局限期SCLC患者ProGRP、NSE水平均明显低于广泛期SCLC患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。Spearman相关分析显示，化疗4个疗程后ProGRP、NSE水平均与化疗疗效、1年后生存情况、无进展生存期呈负相关（P﹤0.01）。ROC曲线显示，化疗4个疗程后，NSE、ProGRP评价患者化疗疗效的价值均较高。结论 血清ProGRP、NSE水平在SCLC患者化疗后降低，可作为SCLC疗效评估、预后预测的标志物。

目的 探讨加速康复外科（ERAS）干预在食管胃结合部腺癌患者术后恢复中的应用效果。方法 将102例食管胃结合部腺癌患者根据术后干预方法不同分为研究组（52例）和对照组（50例）。对照组给予常规护理干预，研究组给予ERAS干预。比较两组患者血清癌胚抗原（CEA）、心理状态、生活质量、临床指标、护理满意度。结果 干预后，两组患者血清CEA水平及抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于本组干预前，且研究组患者血清CEA水平及SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。研究组患者胸管留置时间、住院时间、肛门排气时间及术后首次下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。干预后，研究组患者生活环境、社会关系、独立能力、身体机能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 基于ERAS理念的护理干预能明显缓解食管胃结合部腺癌患者的术后负性情绪，提高生活质量和护理满意度，具有较高的临床应用和推广价值。

目的探讨磁共振（MR）高分辨T2加权成像（T2WI）联合基于体素内不相干运动弥散加权成像（IVIM-DWI）对直肠癌壁外血管侵犯（EMVI）的诊断价值。方法 选取82例直肠癌患者，所有患者术前均进行MR高分辨T2WI、IVIM-DWI检查，以术后病理检查结果为金标准，分析MR高分辨T2WI、IVIM-DWI单独及联合检查对直肠癌EMVI的诊断效能。结果 术后病理结果显示，82例患者中，EMVI阳性40例，EMVI阴性42例。MR高分辨T2WI+IVIM-DWI诊断直肠癌EMVI的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、97.62%、98.78%、97.56%、100%，均高于MR高分辨T2WI(72.50%、78.57%、75.61%、76.32%、75.00%)、IVIMDWI(77.50%、80.95%、79.27%、79.49%、79.07%)，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 MR高分辨T2WI联合IVIM-DWI对直肠癌EMVI具有较高的诊断效能。