目的：探讨胰岛素及C肽、血糖、胰岛素抵抗水平与结直肠癌发病的相关性。方法：随机选择我科结直肠癌患者、结直肠腺瘤患者以及经过肠镜检查正常患者共113名，比较其空腹血清胰岛素（FINS）、C肽、血糖水平以及胰岛素抵抗的差异。结果：胰岛素水平对照组 6.51（2.3，23.8）uU/ml，腺瘤性息肉组 7.26（2.6，34.0）uU/ml，结直肠癌组 8.2（5.16，22.1）uU/ml。C-肽水平对照组2.0±0.7ng/ml，腺瘤性息肉组 2.6±1.1ng/ml，结直肠癌组 2.8±1.1ng/ml。空腹血糖对照组 5(3.9,7.3)mmol/l，腺瘤性息肉组 5.5(4.1,12.2) mmol/l, 结直肠癌组 5.7(3.6,14.5) mmol/l。胰岛素抵抗水平（IRI）对照组 1.4（0.5，5.6），腺瘤性息肉组 1.9（0.5，11.2），结直肠癌组 2.4（1.1，8.9）。三组患者血清空腹胰岛素、C-肽、空腹血糖、胰岛素抵抗水平的比较，差异均有意义（P<0.05）。结直肠癌组患者胰岛素、胰岛素抵抗水平、C-肽、空腹血糖均高于正常人，差异有统计学意义(P<0．01)。腺瘤性息肉组患者只有C-肽、空腹血糖与健康对照组差异有统计学意义(P>0．05)。多因素logistic回归分析发现年龄、C-肽、空腹血糖与结直肠癌的发病有关，C-肽、胰岛素抵抗水平与结直肠息肉发病有关。结论：C-肽、空腹血糖及胰岛素抵抗与结直肠息肉、结直肠癌发病相关。

目的 探讨失效模式与效应分析（FMEA）模型在经鼻内镜下垂体瘤切除术风险管理中的应用价值。

方法 根据干预方式的不同将 64 例实施经鼻内镜下垂体瘤切除术的垂体瘤患者分为对照组和 FMEA 组，每组

32 例，对照组患者实施常规护理干预，FMEA 组患者实施基于 FMEA 模型的护理干预。比较两组患者的关键流

程风险优先指数（RPN）、手术相关指标及术中差错发生率。结果 FMEA 组缺少有效的应对策略、团队协作缺

乏默契、仪器设备使用不当、手术患者交接中存在安全隐患、患者体位摆放不到位、手术感染预防措施不到位等

失效模式的 RPN 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。FMEA 组的患者交接时间、手术时

间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。对照组患者术中

差错发生率为12.50%（4/32），高于FMEA组的0%（0/32），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 应用FMEA模型

对经鼻内镜下垂体瘤切除术术中风险进行管理和干预，可提高手术的有效性和安全性，对降低术中风险和促进

患者康复是有效且可行的。

目的 通过分析乳腺癌患者脑转移发生的相关危险因素，建立并验证预测乳腺癌患者脑转移发生风险的Nomogram图。方法 收集监测、流行病学及预后（SEER）数据库中2010—2015年的242 361例乳腺癌患者的临床资料，将所有患者分为脑转移组和非脑转移组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析乳腺癌患者脑转移发生的影响因素。应用R语言软件构建乳腺癌患者脑转移发生风险的Nomogram图预测模型，采用一致性指数（C-index）和受试者工作特征（ROC）曲线进行模型的验证。结果 脑转移与非脑转移乳腺癌患者年龄、种族、原发部位、组织学分级、病理类型、T分期、N分期及转移类型比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，组织学分级、分子亚型、转移个数（除脑以外）、T分期、N分期和原发部位是乳腺癌患者脑转移的独立影响因素。Nomogram图预测乳腺癌患者脑转移发生风险的C-index为0.953(95%CI:0.943～0.962),ROC曲线下面积为0.958(95%CI:0.950～0.966)，表明模型具有很好的区分度与准确度。结论 乳腺癌临床特征与脑转移之间存在联系，对人表皮生长因子受体2(HER2)阳性和三阴性乳腺癌（TNBC）患者，应密切监测和预防发生脑转移，强调这一认识可能有助于确定合适的随访策略和指导个性化治疗。Nomogram图模型预测乳腺癌患者脑转移的发生风险，具有很好的区分度和准确度，该模型具有临床推广和应用价值。

<正>肿瘤已在全世界范围内成为危害人们身心健康的主要疾病之一，其预防和治疗是各国政府积极应对的公共卫生问题之一。大多数肿瘤若不及时诊断和治疗，均会向人体其他组织扩散、转移，导致重要器官功能下降、过度消耗体内营养物质，最终发展为器官功能衰竭、恶病质，从而导致患者死亡。但也有少数肿瘤进展缓慢、侵袭性低，甚至终身不进展，或在药物保守治疗下即可取得满意效果。对于这些肿瘤，应当理性对待，不可谈癌色变。

目的 构建及验证非小细胞肺癌（NSCLC）和乳腺癌患者癌痛发生风险的预测模型。方法 收集115例NSCLC和39例乳腺癌患者的病历资料，使用数字分级评分法（NRS）评估所有患者的疼痛程度，并据此分为无痛组和疼痛组，比较两组患者的临床特征。在训练集中采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选独立影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）验证各因素单独及联合检测对NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生的预测价值；构建NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险的列线图模型；采用RMS软件绘制列线图的校准曲线，评价该模型用于预测NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险的可靠性和准确性；通过决策曲线分析法（DCA）评价列线图的临床获益度。结果 Logistic回归分析结果显示，骨转移、中性粒细胞（NEU）升高、白蛋白（ALB）降低均是NSCLC患者发生癌痛的独立危险因素（P﹤0.05）。ROC曲线结果显示，骨转移情况、NEU、ALB水平联合预测NSCLC和乳腺癌患者发生癌痛的AUC分别为0.874、0.799。将多因素分析筛选出来的骨转移情况、NEU、ALB水平纳入预测模型，使用RMS软件建立预测NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险概率的列线图。校准曲线显示该模型预测NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生的风险较为可靠，DCA评价预测模型的临床适用性，表明该列线图模型在很大的风险阈值概率范围内对NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险的预测能力较高。结论NEU、ALB水平、骨转移发生情况联合检测对NSCLC及乳腺癌患者癌痛发生风险具有较好的预测价值，建立的列线图模型对NSCLC及乳腺癌患者是否发生癌痛具有良好的预测效能。

目的 探讨基于风险管理的精细化干预对脑胶质瘤患者术后生活质量的影响。方法 将80例脑胶质瘤手术患者按干预方式不同分为精细化干预组40例和常规组40例，常规组给予常规围手术期干预，精细化干预组在常规组基础上给予基于风险管理的精细化干预。比较两组患者术后并发症（继发性癫痫、体温升高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血、感染）发生率、术后风险事件（非计划性拔管、意外坠床、皮肤压疮、擅自外出）发生率、生活质量、满意情况及认知情况。结果 精细化干预组患者术后并发症总发生率、风险事件总发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于本组干预前，且精细化干预组患者躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。精细化干预组患者对干预工作的总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。精细化干预组患者相关并发症及术后注意事项认知度均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者手术风险和健康信息认知度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论 基于风险管理的精细化干预对脑胶质瘤患者术后并发症有显著改善，可降低术后风险事件发生率，提高患者对术后风险的认知度，提升患者生活质量，值得在临床推广应用。

目的 探讨格拉斯哥预后评分（GPS）对腹腔镜直肠癌根治术患者预后的影响，并建立风险评估模型。方法 收集190例腹腔镜直肠癌根治术患者的病历资料，腹腔镜直肠癌根治术患者预后的影响因素采用Cox回归分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），并据此建立预测模型，评估风险模型对腹腔镜直肠癌根治术患者预后的预测价值。结果 随访5年，190例腹腔镜直肠癌根治术患者失访5例，生存132例，死亡53例，总生存率为71.35%(132/185)；肿瘤直径、临床分期、分化程度、淋巴结转移情况、术前癌胚抗原（CEA）水平、术前糖类抗原125(CA125)水平、术前GPS评分均可能与腹腔镜直肠癌根治术患者的预后有关（P﹤0.05）。Cox多因素分析结果显示，临床分期为Ⅲ期、术前CEA水平﹥5 ng/ml、术前CA125水平﹥27 U/ml、术前GPS评分为2分均是腹腔镜直肠癌根治术患者预后的独立危险因素（P﹤0.05）。ROC曲线显示，术前GPS评分预测腹腔镜直肠癌根治术患者预后的AUC为0.662，灵敏度为47.17%，特异度为80.30%。根据Cox回归分析结果，采用逐步回归法对变量进行筛选，绘制风险预测模型预测腹腔镜直肠癌根治术患者预后的ROC曲线，结果显示，AUC为0.778，灵敏度为64.15%，特异度为77.27%，对应的HR为0.747。结论 临床分期为Ⅲ期、术前CEA水平﹥5 ng/ml、术前CA125水平﹥27 U/ml、术前GPS评分为2分均是腹腔镜直肠癌根治术患者预后的独立危险因素，根据以上因素建立的风险评估模型对临床指导有一定的价值。

目的 探讨血清CP-2、可溶性B7-H4蛋白（sB7-H4）、卵巢癌风险预测模型（ROMA）指数对卵巢癌及TNM分期的诊断价值。方法 选取43例卵巢癌患者和100例健康体检者，分别作为卵巢癌组和对照组，检测血清CP-2、s B7-H4、糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)水平，并根据CA125、HE4水平计算ROMA指数。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），评估血清CP-2、sB7-H4水平和ROMA指数单独及联合检测对卵巢癌及TNM分期的诊断价值。采用Spearman相关性分析评估血清CP-2、sB7-H4水平和ROMA指数与卵巢癌患者TNM分期的相关性。结果 卵巢癌组患者血清CP-2、sB7-H4水平和ROMA指数均明显高于对照组，随着TNM分期的升高，血清CP-2、sB7-H4水平和ROMA指数均逐渐升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。ROC曲线显示，血清CP-2、sB7-H4水平和ROMA指数联合检测诊断卵巢癌的AUC为0.981(95%CI:0.943～0.996)，诊断卵巢癌TNM分期的AUC为0.983(95%CI:0.887～1.000)，均高于三者单独检测。Spearman相关分析结果显示，血清CP-2、sB7-H4水平、ROMA指数均与卵巢癌TNM分期呈正相关（r=0.562、0.598、0.433,P<0.05）。结论 血清CP-2、sB7-H4水平和ROMA指数联合检测诊断卵巢癌及其TNM分期的价值较高，可为临床诊断卵巢癌提供参考。

目的 探讨无气腹腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者胃肠功能、免疫功能和复发风险的影响。方法 依据手术方式的不同将106例结肠癌患者分为对照组和观察组，每组53例，对照组患者给予开腹手术，观察组患者给予无气腹腹腔镜结肠癌根治术。比较两组患者手术相关指标、胃肠功能指标(胃泌素、胃动素、抑胃肽)、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+)和术后复发情况。结果 观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3天，两组患者胃泌素、胃动素、抑胃肽水平均低于本组术前，但观察组患者胃泌素、胃动素、抑胃肽水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天，两组患者CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+均低于本组术前，但观察组患者CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的1年复发率为5.66%，低于对照组患者的20.75%，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 无气腹腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者的创伤较小，对患者免疫功能和胃肠功能的影响也较小，能够促进患者胃肠功能尽早恢复，缩短住院时间，改善预后。