[摘要] 目的:探讨早期宫颈癌患者前哨淋巴结中HPV16/18的检测在早期宫颈癌中微转移的临床意义。方法:随机选择72例早期宫颈癌患者均行广泛性子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，采用染料法识别前哨淋巴结的宫颈癌患者46例，应用FQ-PCR方法检测46例早期宫颈癌前哨淋巴结HPV16/18的阳性率，分析前哨淋巴结组织HPV16/18阳性率与各种临床病理因素的关系，将前哨淋巴结病理提示无转移的33例患者进行长期随访，分析前哨淋巴结HPV16/18的存在与淋巴结转移的关系。结果：46例宫颈癌患者中前哨淋巴结HPV16/18阳性共22例，其中13例淋巴结病理阳性患者有10例HPV阳性，而33例淋巴结病理阴性患者仅12例HPV阳性，两种方法差异有统计学意义(P=0.013)。分析46例成功检出前哨淋巴结的早期宫颈癌患者的临床资料，发现前哨淋巴结HPV16/18阳性率与年龄、组织类型和肿瘤直径无关，但与临床分期有关(P =0.034 )，提示宫颈癌转移前哨淋巴结组织中HPV16/18型阳性率明显增高。长期随访33例前哨淋巴结病理提示无转移的患者，发现前哨淋巴结HPV16/18阳性的患者复发高于HPV16/18阴性的患者（P=0.02）。结论：检测前哨淋巴结HPV16/18 DNA可能是一个预测早期宫颈癌淋巴结微转移的可行方法。

摘要：目的 通过薄层CT多平面重建图像所见与病理结果对照，探讨转移淋巴结诊断标准。方法 以病理为金标准，回顾分析208例胸段食管癌患者淋巴结的术前多层螺旋CT多平面重建图像, 测量淋巴结的长径、短径，计算出直径比（短径/长径，将淋巴结直径比≥0.7视为圆形淋巴结），同时观察淋巴结有无环形强化，成簇分布、边缘模糊等影像学特征,分析比较各种指标的诊断价值。结果 以短径≥1.0cm作为转移淋巴结的诊断标准，敏感度为23.6%，特异度为98.6%，约登指数为0.22；以短径≥0.8cm作为转移淋巴结的诊断标准，敏感度为47.6%，特异度为93.9%，约登指数为0.42；以短径≥0.6cm作为转移淋巴结的诊断标准，敏感度为83.8%，特异度为65.8%，约登指数为0.50。以短径≥0.8cm作为转移淋巴结诊断标准，短径＜0.8cm的淋巴结运用直径比≥0.7作为诊断转移的标准，敏感度为83.8%，特异度为82.9%，约登指数为0.67。以环形强化或边缘模糊征象作为诊断标准的阳性预测值分别为62.2%、89.4%。结论 用较小的短径作为转移淋巴结的诊断标准能提高诊断效能，直径比有助于提高CT术前诊断转移淋巴结的价值，边缘模糊、环形强化可作为转移淋巴结的参考诊断指标。

摘要：目的 探讨宝石能谱CT成像在提高非小细胞型肺癌（NSCLC）术前N分期准确性中应用价值的前瞻性研究。方法 收集2014年2月8日至2014年6月2日初次就诊并行胸部能谱CT增强扫描的非小细胞肺癌患者59例，并利用能谱CT后处理软件GSI Viewer对扫描所得的40keV～140keV的101幅单能量图像进行能谱分析分别。采用受试者特征曲线（ROC curve）分析获得Ratio of λHu诊断淋巴结转移的最佳临界值。结果 转移组淋巴结（31枚）能谱曲线斜率与原发灶（17灶）能谱曲线斜率之间无显著统计学差异[（1.86±0.85）vs（1.76±0.67）（P=0.627）]，未转移组淋巴结（65枚）与原发灶（42灶）能谱曲线斜率之间具有显著统计学差异[（2.09±0.77） vs （1.49±0.65），P=0.000]；转移组与未转移组的Ratio of λHU之间具有显著统计学差异[（1.05±0.26） vs （1.54±0.59），P=0.000]。经过ROC 曲线分析，确定Ratio of λHu诊断淋巴结转移的最佳临界值为1.31，该临界值的敏感性、特异性、准确性分别为64.6%、90.3%、82.0%。结论 能谱曲线分析有助于提高NSCLC术前淋巴结转移状态判定的准确性。

目的 探讨腹腔镜下行腹主动脉旁淋巴结清扫术应用于子宫内膜癌治疗的临床疗效，并分析其安全性。方法 选取2011年2月至2015年4月我院收治的子宫内膜癌患者90例为研究对象，应用随机数字表法分为观察组与对照组，各45例，其中观察组患者行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术，对照组患者行传统开腹腹主动脉旁淋巴结清扫术，对比两组患者手术情况、术后恢复情况、术中或术后并发症发生情况，并进行随访。结果 与对照组对比，观察组的腹主动脉旁淋巴结切除出血量显著降低及术后病率显著降低，术后肛门排气时间及术后住院时间均显著缩短，腹主动脉旁淋巴结切除时间显著延长，差异有统计学意义（ P<0.05）；与对照组对比，观察患者术后切口裂开的发生率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的淋巴囊肿、尿潴留、肺动脉栓塞、深静脉血栓及腔静脉损伤的发生率对比无显著差别，差异无统计学意义（P>0.05）；随访结果显示，观察组1例死亡，对照组1例复发，1例死亡。结论 腹腔镜下行度主动脉旁淋巴结清扫术应用于子宫内膜癌的治疗疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。

目的 探索晚期非小细胞肺癌中淋巴结转移与EGFR突变状态的相关性及对患者总生存的预测价值。方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月间惠州市中心人民医院收治的1358例晚期非小细胞肺癌患者的临床病理和随访资料，Kaplan-Meier法进行疾病总生存率（overall survival，OS）分析并采用Log-rank检验进行比较。结果 1358例非小细胞肺癌中N0-1患者325例（24%），N2-3患者1033例（76%）。淋巴结转移阴性或仅有肺门淋巴结转移患者（N0-1）多为从不吸烟、EGFR突变型及M1a型患者。 Kaplan-Meier生存分析结果显示，N0-1组患者总生存时间显著长于N2-3组患者。按EGFR因素分层分析显示N0-1/EGFR突变型患者预后最好，N2-3/EGFR野生型患者预后最差，而N0-1/EGFR野生型与N2-3/EGFR突变型患者生存时间类似，处于上述二者之间；按M分期分层提示N0-1M1a患者预后最好，N2-3M1b患者预后最差，而N0-1M1b与N2-3M1a患者生存时间类似，处于上述二者之间。结论 非小细胞肺癌中淋巴结分期与EGFR突变状态显著相关，N0-1患者预后显著优于N2-3患者，同时EGFR状态及M分期可进一步影响上述两组患者的预后。

目的 分析表皮生长因子受体（EGFR）、自噬相关蛋白5（ATG5）、p62在甲状腺乳头状癌（PTC）合并颈

部淋巴结转移患者中的表达及意义。方法 取 80 例 PTC 患者的 PTC 组织及相应的癌旁正常组织，同时取其中

合并颈部淋巴结转移的 45 例患者的转移淋巴结组织标本。免疫组化法检测 PTC 组织、转移淋巴结组织和癌旁

正常组织中 EGFR、ATG5、p62 蛋白的表达情况，及其与 PTC 患者临床特征及生存情况的关系。结果 PTC 组织

和转移淋巴结组织中 EGFR、p62 蛋白的阳性表达率均高于癌旁正常组织，ATG5 蛋白的阳性表达率低于癌旁正

常组织，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。不同 TNM 分期和淋巴结转移情况 PTC 患者 PTC 组织中 ATG5 蛋白阳

性表达率比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；不同分化程度、TNM 分期和淋巴结转移情况 PTC 患者 PTC 组织

中 p62 蛋白阳性表达率比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。Spearman 相关分析结果显示，PTC 组织和转移淋

巴结组织中，ATG5 的表达与 p62 呈负相关（P﹤0.01）。对 80 例 PTC 患者进行为期 3 年的随访，病死 22 例，3 年生

存率为 72.50%（58/80）。p62 阳性表达 PTC 患者的 3 年生存率为 65.52%，低于阴性表达患者的 90.91%，差异有统

计学意义（P﹤0.05）。Cox风险比例回归模型结果显示，TNM分期、淋巴结转移、EGFR阳性表达、p62阳性表达为

PTC 患者预后的独立危险因素（P﹤0.05），ATG5 阳性表达为 PTC 患者预后的独立保护因素（P﹤0.05）。结论

PTC 组织及淋巴结转移组织中 EGFR、p62 的阳性表达率较高，ATG5 的阳性表达率较低，此外，ATG5 及 p62 与

PTC生物学行为有关，可能成为PTC诊断的潜在指标。

目的 探讨嗜铬粒蛋白A（CgA）在小细胞肺癌（SCLC）患者中的表达情况及与淋巴结转移和手术预后

的关系。方法 收集37例接受手术治疗的SCLC患者的临床资料，采用免疫组织化学染色法检测CgA的表达情

况，分析不同临床特征 SCLC 患者中 CgA 的表达情况及淋巴结转移情况，采用 Cox 比例风险回归模型分析 SCLC

患者总生存期（OS）和无病生存期（DFS）的影响因素。结果 不同淋巴结转移情况的 SCLC 患者中 CgA 的表达

情况比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；不同肿瘤直径的SCLC患者的淋巴结转移情况比较，差异有统计学意义

（P﹤0.05）。全部患者的中位 OS 为 21 个月，中位 DFS 为 15 个月，1、3、5 年生存率分别为 64.1%、30.9%、26.7%。

Cox多因素分析结果显示，CgA 阳性表达和术后未接受辅助化疗均是SCLC患者OS 的独立危险因素（P﹤0.05），

CgA 阳性表达是 SCLC 患者 DFS 的独立危险因素（P﹤0.05）。结论 对于恶性程度高的 SCLC，在手术后积极进

行辅助化疗是有必要的，CgA可以作为预测SCLC患者淋巴结转移及预后的标志物。

目的 分析超声引导下颈部淋巴结细针穿刺对甲状腺癌131I治疗后复发的诊断价值。方法 收集186例行甲状腺癌131I治疗后经超声检查疑似复发患者的临床资料，患者均进行病理检查及超声引导下颈部淋巴结细针穿刺检查。以患者病理检查结果为金标准，对比复发与未复发患者超声征象，分析超声引导下颈部淋巴结细针穿刺对甲状腺癌131I治疗后复发的诊断效能。结果 186例疑似复发患者经病理检查证实复发159例，未复发27例。超声检查检出复发138例，细针穿刺检查检出复发153例。复发甲状腺癌患者超声表现中回声不均匀、钙化、血流信号2～3级、短轴与长轴之比≥1所占比例均明显高于未复发患者，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。超声检查诊断甲状腺癌131I治疗后复发的灵敏度为86.79%(138/159)，特异度为37.04%(10/27)，阳性预测值为89.03%(138/155)，阴性预测值为32.26%(10/31)；超声引导下颈部淋巴结细针穿刺诊断甲状腺癌131I治疗后复发的灵敏度为96.23%(153/159)，特异度为74.07%(20/27)，阳性预测值为95.62%(153/160)，阴性预测值为76.92%(20/26)。结论 超声引导下颈部淋巴结细针穿刺在甲状腺癌131I治疗后复发诊断中具有较高的应用价值，可为临床制订决策、治疗方案等提供参考资料。