摘要：目的 探讨宝石能谱CT成像在提高非小细胞型肺癌（NSCLC）术前N分期准确性中应用价值的前瞻性研究。方法 收集2014年2月8日至2014年6月2日初次就诊并行胸部能谱CT增强扫描的非小细胞肺癌患者59例，并利用能谱CT后处理软件GSI Viewer对扫描所得的40keV～140keV的101幅单能量图像进行能谱分析分别。采用受试者特征曲线（ROC curve）分析获得Ratio of λHu诊断淋巴结转移的最佳临界值。结果 转移组淋巴结（31枚）能谱曲线斜率与原发灶（17灶）能谱曲线斜率之间无显著统计学差异[（1.86±0.85）vs（1.76±0.67）（P=0.627）]，未转移组淋巴结（65枚）与原发灶（42灶）能谱曲线斜率之间具有显著统计学差异[（2.09±0.77） vs （1.49±0.65），P=0.000]；转移组与未转移组的Ratio of λHU之间具有显著统计学差异[（1.05±0.26） vs （1.54±0.59），P=0.000]。经过ROC 曲线分析，确定Ratio of λHu诊断淋巴结转移的最佳临界值为1.31，该临界值的敏感性、特异性、准确性分别为64.6%、90.3%、82.0%。结论 能谱曲线分析有助于提高NSCLC术前淋巴结转移状态判定的准确性。

目的 探索晚期非小细胞肺癌中淋巴结转移与EGFR突变状态的相关性及对患者总生存的预测价值。方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月间惠州市中心人民医院收治的1358例晚期非小细胞肺癌患者的临床病理和随访资料，Kaplan-Meier法进行疾病总生存率（overall survival，OS）分析并采用Log-rank检验进行比较。结果 1358例非小细胞肺癌中N0-1患者325例（24%），N2-3患者1033例（76%）。淋巴结转移阴性或仅有肺门淋巴结转移患者（N0-1）多为从不吸烟、EGFR突变型及M1a型患者。 Kaplan-Meier生存分析结果显示，N0-1组患者总生存时间显著长于N2-3组患者。按EGFR因素分层分析显示N0-1/EGFR突变型患者预后最好，N2-3/EGFR野生型患者预后最差，而N0-1/EGFR野生型与N2-3/EGFR突变型患者生存时间类似，处于上述二者之间；按M分期分层提示N0-1M1a患者预后最好，N2-3M1b患者预后最差，而N0-1M1b与N2-3M1a患者生存时间类似，处于上述二者之间。结论 非小细胞肺癌中淋巴结分期与EGFR突变状态显著相关，N0-1患者预后显著优于N2-3患者，同时EGFR状态及M分期可进一步影响上述两组患者的预后。

目的 分析表皮生长因子受体（EGFR）、自噬相关蛋白5（ATG5）、p62在甲状腺乳头状癌（PTC）合并颈

部淋巴结转移患者中的表达及意义。方法 取 80 例 PTC 患者的 PTC 组织及相应的癌旁正常组织，同时取其中

合并颈部淋巴结转移的 45 例患者的转移淋巴结组织标本。免疫组化法检测 PTC 组织、转移淋巴结组织和癌旁

正常组织中 EGFR、ATG5、p62 蛋白的表达情况，及其与 PTC 患者临床特征及生存情况的关系。结果 PTC 组织

和转移淋巴结组织中 EGFR、p62 蛋白的阳性表达率均高于癌旁正常组织，ATG5 蛋白的阳性表达率低于癌旁正

常组织，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。不同 TNM 分期和淋巴结转移情况 PTC 患者 PTC 组织中 ATG5 蛋白阳

性表达率比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；不同分化程度、TNM 分期和淋巴结转移情况 PTC 患者 PTC 组织

中 p62 蛋白阳性表达率比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。Spearman 相关分析结果显示，PTC 组织和转移淋

巴结组织中，ATG5 的表达与 p62 呈负相关（P﹤0.01）。对 80 例 PTC 患者进行为期 3 年的随访，病死 22 例，3 年生

存率为 72.50%（58/80）。p62 阳性表达 PTC 患者的 3 年生存率为 65.52%，低于阴性表达患者的 90.91%，差异有统

计学意义（P﹤0.05）。Cox风险比例回归模型结果显示，TNM分期、淋巴结转移、EGFR阳性表达、p62阳性表达为

PTC 患者预后的独立危险因素（P﹤0.05），ATG5 阳性表达为 PTC 患者预后的独立保护因素（P﹤0.05）。结论

PTC 组织及淋巴结转移组织中 EGFR、p62 的阳性表达率较高，ATG5 的阳性表达率较低，此外，ATG5 及 p62 与

PTC生物学行为有关，可能成为PTC诊断的潜在指标。

目的 探讨嗜铬粒蛋白A（CgA）在小细胞肺癌（SCLC）患者中的表达情况及与淋巴结转移和手术预后

的关系。方法 收集37例接受手术治疗的SCLC患者的临床资料，采用免疫组织化学染色法检测CgA的表达情

况，分析不同临床特征 SCLC 患者中 CgA 的表达情况及淋巴结转移情况，采用 Cox 比例风险回归模型分析 SCLC

患者总生存期（OS）和无病生存期（DFS）的影响因素。结果 不同淋巴结转移情况的 SCLC 患者中 CgA 的表达

情况比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；不同肿瘤直径的SCLC患者的淋巴结转移情况比较，差异有统计学意义

（P﹤0.05）。全部患者的中位 OS 为 21 个月，中位 DFS 为 15 个月，1、3、5 年生存率分别为 64.1%、30.9%、26.7%。

Cox多因素分析结果显示，CgA 阳性表达和术后未接受辅助化疗均是SCLC患者OS 的独立危险因素（P﹤0.05），

CgA 阳性表达是 SCLC 患者 DFS 的独立危险因素（P﹤0.05）。结论 对于恶性程度高的 SCLC，在手术后积极进

行辅助化疗是有必要的，CgA可以作为预测SCLC患者淋巴结转移及预后的标志物。

目的 应用受试者工作特征（ROC）曲线探究卵巢癌患者血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素

（HCG）、糖类抗原72-4（CA72-4）水平对患者淋巴结转移的预测价值。方法 将157例卵巢癌患者按淋巴结转移

情况分为转移组（n=67）及未转移组（n=90），同时收集同期收治的80例卵巢良性肿瘤患者作为对照组。比较3组

患者血清中AFP、HCG以及CA72-4水平，不同特征转移组患者血清AFP、HCG以及CA72-4水平，分析血清AFP、

HCG 以及 CA72-4 水平对淋巴结转移的预测价值，AFP、HCG 以及 CA72-4 水平之间的相关性。结果 转移组患

者血清AFP、HCG以及CA72-4水平均高于未转移组及对照组，未转移组患者血清AFP、HCG以及CA72-4水平均

高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。肿瘤直径﹥5 cm、临床分期为Ⅲ+Ⅳ期、中低分化患者血清 AFP、

HCG、CA72-4 水平分别高于肿瘤直径≤5 cm、临床分期为Ⅰ+Ⅱ期、高分化患者，差异均有统计学意义（P﹤ 0.05）。ROC曲线分析结果显示，单项检测中HCG的曲线下面积（AUC）最大，两项指标联合检测中CA72-4+HCG

的AUC最大，3项指标联合检测的AUC大于单一指标检测与两项指标联合检测。AFP与HCG、CA72-4水平均无

相关性（r=-0.122、0.057，P﹥0.05），HCG 与 CA72-4 水平呈正相关（r=0.498，P﹤0.05）。结论 AFP、HCG 以及

CA72-4可以反映卵巢癌患者淋巴结转移情况，三项指标联合检测可以有效提高对淋巴结转移的预测价值，为其

治疗提供有力参考依据。

目的 探讨能谱 CT 参数对非小细胞肺癌淋巴结转移情况的定性评估价值。方法 收集行胸部能谱

CT增强检查的57例非小细胞肺癌患者的临床资料，共获得淋巴结148枚，其中，转移性淋巴结66枚（转移组），非

转移性淋巴结 82 枚（未转移组）。所有患者均行能谱 CT 中的宝石 CT 能谱成像（GSI）模式进行双期（动静脉期）

增强扫描，分析能谱参数[动静脉期碘密度值（IC）、水密度值（WC）、能谱曲线斜率（λHU）、标准化碘密度值（NIC）、

标准化水密度值（NWC）、标化有效原子序数（Neff-Z）]对非小细胞肺癌淋巴结转移情况的定性评估价值。结果

转移组动静脉期能谱 CT 参数中的 IC、NIC、λHU、Neff-Z 均明显低于未转移组（P﹤0.01）。受试者工作特征（ROC） 曲线分析结果显示，动脉期能谱CT参数中λHU、IC、NIC、Neff-Z的AUC分别为0.79（95%CI：0.72~0.86）、0.73（95%CI： 0.64~0.82）、0.85（95%CI：0.77~0.92）、0.71（95%CI：0.63~0.79）。静脉期能谱CT参数中λHU、IC、NIC、Neff-Z的AUC

分别为 0.81（95%CI：0.73~0.88）、0.84（95%CI：0.77~0.90）、0.86（95%CI：0.79~0.93）、0.74（95%CI：0.69~0.82）。结 论 术前能谱 CT 参数对非小细胞肺癌淋巴结转移情况具有一定的定性评估价值，有利于术前明确淋巴结转移

的状态。

目的 探讨能谱CT对胃腺癌患者腹腔淋巴结转移的诊断价值。方法 收集176例胃腺癌患者的病历资料，所有患者均进行螺旋CT和能谱CT检查，以病理检查结果为金标准，分析螺旋CT和能谱CT对胃腺癌患者腹腔淋巴结转移的诊断效能，分析不同转移情况腹腔淋巴结动脉期和静脉期的标准化碘浓度（NIC）。结果CT检查发现240个腹腔淋巴结，经病理检查发现160个转移性腹腔淋巴结，其中低分化90个，中高分化70个；非转移性腹腔淋巴结80个，其中低分化10个，中高分化70个。能谱CT检查结果显示，转移性腹腔淋巴结159个，非转移性腹腔淋巴结81个，误诊1个，漏诊2个。螺旋CT检查结果显示，转移性腹腔淋巴结158个，非转移性腹腔淋巴结82个，误诊10个，漏诊12个。能谱CT诊断胃腺癌患者腹腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于螺旋CT(P﹤0.01)。非转移性中高分化腹腔淋巴结动脉期和静脉期NIC均明显低于转移性中高分化腹腔淋巴结，非转移性低分化腹腔淋巴结动脉期和静脉期NIC均明显低于转移性低分化腹腔淋巴结，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 采用能谱CT对胃腺癌患者进行检查，可及时明确其腹腔淋巴结转移情况及分化程度，可为后续治疗提供科学的参考依据。

目的 探讨驱动蛋白样 DNA 结合蛋白（KNSL4）、p21ras 在乳腺癌中的表达及与患者淋巴结转移的关

系。方法 收集82例乳腺癌患者的临床资料和随访资料，依据随访结果将患者分为淋巴结转移组（n=48）、淋巴

结未转移组（n=34）。收集乳腺癌患者石蜡包埋的乳腺癌组织及其癌旁组织标本，采用免疫组织化学染色法检测

乳腺癌组织及其癌旁组织中KNSL4、p21ras的表达情况，分别采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、蛋白质印迹法

（Western blot）检测乳腺癌组织中KNSL4、p21ras mRNA和蛋白相对表达量。分析不同临床特征乳腺癌患者乳腺

癌组织中 KNSL4、p21ras 的表达情况，比较淋巴结转移组、淋巴结未转移组乳腺癌患者乳腺癌组织中 KNSL4、 p21ras mRNA 和蛋白相对表达量，采用 Spearman 相关分析法分析乳腺癌淋巴结转移与 KNSL4、p21ras 基因表达

的相关性。结果 乳腺癌组织中 KNSL4 阳性表达率明显低于癌旁组织，p21ras 阳性表达率明显高于癌旁组织，

差异均有统计学意义（P﹤0.01）。有淋巴结转移的乳腺癌患者乳腺癌组织中KNSL4阳性表达率明显低于无淋巴

结转移的患者，而 p21ras 阳性表达率明显高于无淋巴结转移的患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。淋巴结转

移组患者乳腺癌组织中KNSL4 mRNA和蛋白相对表达量均明显低于淋巴结未转移组，而p21ras mRNA和蛋白相

对表达量均明显高于淋巴结未转移组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。Spearman相关性分析结果显示，乳腺癌

淋巴结转移与 KNSL4 表达量呈负相关，但与 p21ras 表达量呈正相关（P﹤0.05）。结论 乳腺癌淋巴结转移与

KNSL4、p21ras基因表达密切相关，KNSL4、p21ras可为乳腺癌的早期诊治提供参考。