<正>肿瘤已在全世界范围内成为危害人们身心健康的主要疾病之一，其预防和治疗是各国政府积极应对的公共卫生问题之一。大多数肿瘤若不及时诊断和治疗，均会向人体其他组织扩散、转移，导致重要器官功能下降、过度消耗体内营养物质，最终发展为器官功能衰竭、恶病质，从而导致患者死亡。但也有少数肿瘤进展缓慢、侵袭性低，甚至终身不进展，或在药物保守治疗下即可取得满意效果。对于这些肿瘤，应当理性对待，不可谈癌色变。

卵巢生殖细胞肿瘤（OGCT）是第二大常见的卵巢肿瘤，其中5%为恶性OGCT(MOGCT)。OGCT主要发生于15～39岁女性，发病高峰年龄为16～20岁，患者多面临肿瘤规范化治疗和保留生育功能的双重需求，临床诊治需慎重。大多数MOGCT患者可通过保留生育功能的手术或手术联合化疗达到治愈，10%～20%的患者复发，复发后仍可以通过化疗挽救。OGCT的发生机制、组织学类型及临床诊疗比较复杂，具有较大的异质性。鉴于此，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会、中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组、中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组、广西医学会妇产科学分会联合制定本共识，以期为OGCT的规范化诊疗提供有益借鉴。

随着肿瘤免疫学快速发展，免疫治疗的成功极大地改变了肿瘤治疗的实践，改善了患者的长期生存获益。然而，仍然存在许多临床挑战，在免疫治疗过程中，会产生一系列免疫相关不良反应（irAE），在保持抗肿瘤疗效的同时管理好irAE、免疫治疗的临床安全应用问题尤为重要，特别是irAE的预防及治疗。本文主要就irAE的流行病学特点、临床前研究模型、发生机制及防治现状进行综述。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，激素受体（HR）在乳腺癌发生、发展过程中具有重要作用。约70%的乳腺癌患者表现为HR阳性。目前，临床对HR阳性乳腺癌的辅助治疗主要采用内分泌治疗方案。多数HR阳性乳腺癌患者可从内分泌治疗中获益，近期疗效良好，但乳腺癌内分泌治疗易产生耐药性，不利于患者完成全部治疗方案，影响预后。研究表明，乳腺癌内分泌治疗耐药是限制内分泌治疗疗效的主要因素。逆转内分泌治疗的耐药性，或可使HR阳性乳腺癌患者继续接受甚至完成治疗。已有研究证实，DNA甲基转移酶参与了乳腺癌内分泌治疗的耐药过程，目前已有组蛋白去乙酰化酶（HDAC）、DNA甲基化转移酶（DNMT）抑制剂研发问世并逐渐进入临床研究或应用阶段。本文对内分泌治疗耐药的机制进行回顾，对逆转乳腺癌内分泌治疗耐药的表观遗传学机制及相关研究进展进行综述。

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已为中晚期，失去了最佳治疗时机，预后差。甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断中最常用的标志物，但其灵敏度和特异度并不理想。肝癌常在慢性肝病的基础上发生，肝癌发生后常规实验室检查指标可在原有异常的基础上发生新的改变。近年来的研究发现，常规实验室检查结果在肝癌与良性肝病的鉴别诊断中具有较大价值。鉴于常规实验室检查为日常医疗数据，易于获得，无需额外增加医疗成本，其在肝癌诊断中的临床价值值得重视。本文就常规血液指标鉴别肝癌和良性肝病的研究进展进行综述。

骨髓及脾脏作为单核巨噬细胞系统（MPS）的主要活性器官，其代谢状态与肿瘤相关免疫炎症反应有密切联系，经18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层显像（PET）/CT可实现骨髓及脾脏代谢在体内的可视化。18F-FDG PET/CT作为一种从分子水平反映机体组织代谢状态的功能显像方法，其多种肿瘤代谢参数早已用于多种恶性肿瘤的预后评估，常用的代谢参数有肿瘤的最大标准摄取值（SUVmax）、平均标准摄取值（SUVmean）、肿瘤代谢体积（MTV）及病灶糖酵解总量（TLG）。近年来，反映骨髓及脾脏的代谢参数也成功应用于肺癌、乳腺癌、胃癌和淋巴瘤等多种恶性肿瘤的预后评估。本文就脾脏、骨髓18F-FDG摄取值在恶性肿瘤患者预后评估方面的应用进行综述。

目的 构建及验证非小细胞肺癌（NSCLC）和乳腺癌患者癌痛发生风险的预测模型。方法 收集115例NSCLC和39例乳腺癌患者的病历资料，使用数字分级评分法（NRS）评估所有患者的疼痛程度，并据此分为无痛组和疼痛组，比较两组患者的临床特征。在训练集中采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选独立影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）验证各因素单独及联合检测对NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生的预测价值；构建NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险的列线图模型；采用RMS软件绘制列线图的校准曲线，评价该模型用于预测NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险的可靠性和准确性；通过决策曲线分析法（DCA）评价列线图的临床获益度。结果 Logistic回归分析结果显示，骨转移、中性粒细胞（NEU）升高、白蛋白（ALB）降低均是NSCLC患者发生癌痛的独立危险因素（P﹤0.05）。ROC曲线结果显示，骨转移情况、NEU、ALB水平联合预测NSCLC和乳腺癌患者发生癌痛的AUC分别为0.874、0.799。将多因素分析筛选出来的骨转移情况、NEU、ALB水平纳入预测模型，使用RMS软件建立预测NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险概率的列线图。校准曲线显示该模型预测NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生的风险较为可靠，DCA评价预测模型的临床适用性，表明该列线图模型在很大的风险阈值概率范围内对NSCLC和乳腺癌患者癌痛发生风险的预测能力较高。结论NEU、ALB水平、骨转移发生情况联合检测对NSCLC及乳腺癌患者癌痛发生风险具有较好的预测价值，建立的列线图模型对NSCLC及乳腺癌患者是否发生癌痛具有良好的预测效能。

目的 探讨内镜黏膜下剥离术对早期胃癌患者胃肠功能、肿瘤标志物的影响。方法 依据手术方式的不同将100例胃癌患者分为开腹组和内镜组，每组50例，开腹组患者给予开腹手术，内镜组患者给予内镜黏膜下剥离术。比较两组患者围手术期指标、胃肠功能指标（血管活性肠肽、胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ）、肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、多巴胺脱羧酶、血管内皮生长因子（VEGF）和糖类抗原19-9(CA19-9)]水平及并发症发生情况。结果 内镜组患者手术时间、住院时间、首次进食时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。手术后，两组患者血管活性肠肽、胃蛋白酶原Ⅰ水平均高于本组手术前，胃动素、胃蛋白酶原Ⅱ水平均低于本组手术前，且内镜组患者血管活性肠肽、胃蛋白酶原Ⅱ水平均低于开腹组，胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ水平均高于开腹组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。手术后，两组患者CEA、多巴胺脱羧酶、VEGF、CA19-9水平均低于本组手术前，且内镜组患者CEA、多巴胺脱羧酶、VEGF、CA19-9水平均低于开腹组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。内镜组患者的术后并发症总发生率为4.00%，明显低于开腹组患者的22.00%，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的效果较好，可促使患者胃肠功能恢复，降低肿瘤标志物水平，减少术后并发症。

目的 探讨奥沙利铂辅助治疗对中晚期肝癌预后的影响。方法 将120例中晚期肝癌患者根据治疗方法不同分为观察组及对照组，每组60例。对照组患者采用吉西他滨治疗，观察组患者采用奥沙利铂辅助吉西他滨联合治疗，比较两组患者疗效、血清肿瘤标志物水平、不良反应及预后情况。结果 观察组患者疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组患者癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白（AFP）、组织多肽抗原（TPA）水平均较治疗前降低，且观察组患者CEA、CA19-9、AFP、TPA水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者中性粒细胞减少、恶心/呕吐、肾功能减退、脱发、肝功能减退、皮疹、神经毒性、血小板减少发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。术后12个月，观察组患者生存率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 中晚期肝癌患者在吉西他滨治疗的基础上增加奥沙利铂辅助治疗可明显提升治疗效果，改善血清肿瘤标志物水平，具有较高安全性，且远期预后较单药治疗效果更佳，临床应用价值高。

目的 分析替雷利珠单抗治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌(UC)患者的疗效和安全性。方法 选取12例接受替雷利珠单抗治疗的局部晚期或转移性UC患者，记录患者的治疗效果及用药过程中出现的不良反应。结果 12例UC患者随访时间101～618天，中位无进展生存期为4.68个月，中位总生存期为7.52个月。根据中国临床肿瘤学会免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南对药物的不良反应进行分级，不良反应大部分较轻(G1～2级)，无需特殊处理，其中最常见的不良反应为乏力和食欲减退，有1例患者出现肾上腺功能减退，经过停药并激素替代治疗后好转。结论 替雷利珠单抗治疗局部晚期或转移性UC耐受性较好，具有较高的安全性。

目的 探讨神经导向因子-1(Netrin-1)、信号转导及转录激活因子 1(STAT1)在急性白血病患者中的表达及与临床特征的关系。方法 选取 45 例急性白血病患者作为疾病组，40 例健康体检人群作为对照组。比较两组 Netrin-1、STAT1 的表达水平；比较不同白细胞和血小板水平疾病组患者 Netrin-1、STAT1 的表达水平；比较不同 Netrin-1、STAT1 表达情况疾病组患者的临床特征。结果 疾病组患者 Netrin-1、STAT1 水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。白细胞≥50×109/L、血小板﹤30×109/L 疾病组患者 Netrin-1 表达水平明显低于白细胞﹤50×109/L、血小板(30～100)×109/L 患者，STAT1 表达水平明显高于白细胞﹤50×109/L、血小板(30～100)×109/L 患者，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。Netrin-1、STAT1 高表达疾病组患者贫血、出血、发热、浸润发生率均明显高于 Netrin-1、STAT1 低表达患者，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论 Netrin-1、STAT1 在急性白血病患者中存在异常表达，Netrin-1、STAT1 高表达与急性白血病患者临床特征密切相关。

目的 探讨以家庭为中心的干预（FCI）对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量、自我管理能力和生活质量的影响。方法 根据围化疗期干预方法的不同将136例肺癌患者分为常规组和FCI组，每组68例，常规组患者围化疗期给予常规干预，FCI组患者围化疗期给予FCI。比较两组患者的心理状态[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、自我管理能力、生活质量[健康调查简表（SF-36）]、不良反应发生情况、不良反应持续时间及住院时间。结果 干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分、PSQI各维度评分及总分均低于本组干预前，FCI组患者的SAS评分、SDS评分、PSQI各维度评分及总分均低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者自我管理能力各维度评分、SF-36各维度评分均高于本组干预前，FCI组患者自我管理能力各维度评分、SF-36各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。FCI组患者胃肠道不良反应、疲乏发生率均明显低于常规组，不良反应持续时间和住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 FCI能够改善肺癌化疗患者的心理状态和睡眠质量，提高患者的自我管理能力和生活质量，对于确保化疗顺利完成具有积极作用。

目的 探讨经肿块周边皮下注射超声造影剂对乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的定性诊断价值。方法 对86例乳腺癌患者先经肿块周围腺体注射超声造影剂，造影完成后爆破注射的造影剂，再经肿块周边皮下注射超声造影剂，比较两种造影方法下造影剂增强时相及超声造影增强表现，将造影结果与病理组织学结果进行比较，比较两种造影方法诊断乳腺癌转移性SLN的效能。结果 皮下注射法淋巴结开始增强时间、增强达峰时间均明显短于腺体注射法，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。86例患者经手术和蓝染料染色检出SLN 120枚，腺体注射法检出56例患者76枚SLN，皮下注射法检出73例患者102枚SLN。腺体注射法检出的76枚SLN中，57枚SLN病理结果为转移性SLN,19枚SLN病理结果为非转移性SLN；皮下注射法检出的102枚SLN中，75枚SLN病理结果为转移性SLN,27枚病理结果为非转移性SLN。皮下注射法造影增强结果与病理组织学结果的Kappa值为0.763，腺体注射法造影增强结果与病理组织学结果的Kappa值为0.548。皮下注射法对乳腺癌转移性SLN的检出率及诊断灵敏度均高于腺体注射法（P﹤0.05）。结论 经肿块周边皮下注射超声造影剂诊断乳腺癌SLN显影速度快，能够有效判断淋巴结是否发生转移，检出率和灵敏度均较高，在临床诊断中应用价值较高。

目的 探讨基于风险管理的精细化干预对脑胶质瘤患者术后生活质量的影响。方法 将80例脑胶质瘤手术患者按干预方式不同分为精细化干预组40例和常规组40例，常规组给予常规围手术期干预，精细化干预组在常规组基础上给予基于风险管理的精细化干预。比较两组患者术后并发症（继发性癫痫、体温升高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血、感染）发生率、术后风险事件（非计划性拔管、意外坠床、皮肤压疮、擅自外出）发生率、生活质量、满意情况及认知情况。结果 精细化干预组患者术后并发症总发生率、风险事件总发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于本组干预前，且精细化干预组患者躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。精细化干预组患者对干预工作的总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。精细化干预组患者相关并发症及术后注意事项认知度均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者手术风险和健康信息认知度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论 基于风险管理的精细化干预对脑胶质瘤患者术后并发症有显著改善，可降低术后风险事件发生率，提高患者对术后风险的认知度，提升患者生活质量，值得在临床推广应用。

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合适形放射治疗对椎体转移瘤患者的治疗效果。方法 根据治疗方法的不同将60例椎体转移瘤患者分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者接受单纯适形放射治疗，观察组患者接受PVP联合适形放射治疗。比较两组患者的临床疗效、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、体力状态[美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分]、不良反应发生情况及生存情况。结果 观察组患者的疾病控制率为93.33%，高于对照组患者的73.33%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗1天、7天、1个月和3个月后，两组患者的VAS评分均低于本组治疗前，且观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，观察组患者的ECOG体力状态评分优于对照组（P﹤0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者的1年无病生存率和总生存率均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 PVP联合适形放射治疗对椎体转移瘤患者具有较好的临床疗效和安全性，还能够缓解患者疼痛，促进患者体力恢复，提高其生存率，治疗效果较为显著。

目的 观察重组人血管内皮抑制素治疗非小细胞肺癌的临床疗效及对肿瘤标志物的影响。方法 将110例非小细胞肺癌患者依照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组55例。对照组患者采用奈达铂联合多西他赛治疗，观察组患者在此基础上加入重组人血管内皮抑制素治疗。比较两组患者治疗前后的血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、血管内皮生长因子(VEGF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)及生活质量，同时对比两组患者的疗效。结果 治疗后，观察组患者客观有效率高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后，两组患者血清CEA、SCC-Ag及VEGF水平均明显低于本组治疗前，且观察组患者血清CEA、SCC-Ag及VEGF水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后，两组患者FVC、FEV1均高于本组治疗前，且观察组患者FVC、FEV1均高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后，两组患者肺癌患者生活质量评定量表(FACT-L)各维度评分均高于本组治疗前，且观察组患者FACT-L量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 重组人血管内皮抑制素治疗可有效降低非小细胞肺癌患者的血清肿瘤标志物水平，同时改善其肺功能和生活质量，提高客观有效率，可在临床中加以推广应用。

目的 探讨神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜胃癌手术中的应用效果及对患者血清肿瘤标志物的影响。方法 根据麻醉方式的不同将78例腹腔镜手术治疗的胃癌患者分为对照组和观察组，每组39例，对照组患者给予全身麻醉，观察组患者给予神经阻滞复合全身麻醉。比较两组患者生命体征[收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率]及血流动力学指标[经皮动脉血氧饱和度（SpO2）]，血清肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原（CEA）]水平，麻醉期间丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量，以及并发症发生情况。结果麻醉诱导后30 min、术后6 h，两组患者收缩压、舒张压、心率及MAP均低于本组麻醉诱导前，但观察组患者收缩压、舒张压、心率及MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后7天，两组患者CA125、CA19-9、CEA水平均低于本组手术前，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者瑞芬太尼、丙泊酚使用量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。观察组患者的并发症总发生率为5.13%，与对照组患者的10.26%比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 神经阻滞复合全身麻醉能改善胃癌腹腔镜手术患者的生命体征，降低血清肿瘤标志物水平，且不增加并发症发生风险。

目的 探讨腹腔镜下超声刀手术联合化疗治疗宫颈癌患者的临床疗效及对炎性因子的影响。方法依据治疗方法的不同将84例宫颈癌患者分为对照组和观察组，每组42例，对照组患者给予腹腔镜下超声刀手术治疗，观察组患者给予腹腔镜下超声刀手术联合化疗治疗。比较两组患者的炎性因子[γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6]水平、生活质量[癌症治疗功能评价系统量表-共性模块（FACT-G）]、并发症发生情况和复发情况。结果 治疗3个月后，两组患者IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平均低于本组治疗前，且观察组患者IFN-γ、IL-2水平均高于对照组、IL-4、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。治疗3个月后，两组患者FACT-G量表各维度评分均高于本组治疗前，且观察组患者FACT-G量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为9.52%，与对照组患者的14.29%比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。随访12个月，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 腹腔镜下超声刀手术联合化疗可明显提高宫颈癌患者的生活质量，改善炎性因子水平，降低远期复发率，安全性较好。

目的 探讨多媒体健康教育干预对乳腺癌改良根治术患者心理状态、生活质量及免疫功能的影响。方法 采用随机数字表法将 130 例乳腺癌改良根治术患者分为研究组和对照组，每组 65 例。对照组患者采取常规健康教育，研究组患者采取多媒体健康教育干预，两组患者均干预 1 个月。比较两组患者的疾病相关知识掌握程度、心理状态[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]、免疫功能指标及术后并发症发生情况。结果 干预后，研究组患者的疾病相关知识总掌握率高于对照组(P﹤0.05)。干预后，两组患者的 SDS、SAS 评分均低于本组干预前，且研究组患者的 SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后，两组患者 WHOQOL-BREF 量表各维度评分均高于本组干预前，且研究组患者 WHOQOL-BREF 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后，两组患者的 CD3+、CD4+水平及 CD4+/CD8+均高于本组干预前，CD8+水平均低于本组干预前，且研究组患者的CD3+、CD4+水平及 CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组(P﹤0.01)。结论 多媒体健康教育干预可提高乳腺癌改良根治术患者对疾病相关知识的掌握程度，缓解焦虑和抑郁情绪，提高患者的生活质量和免疫功能，促进机体恢复，减少术后并发症。

目的 探讨血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)检测对结直肠癌的诊断价值。方法 选取102例结直肠癌患者和102例结直肠良性病变患者，分别作为结直肠癌组和良性对照组，比较两组患者的血清CEA、CA125和CA19-9水平，比较不同临床分期结直肠癌患者的血清CEA、CA125和CA19-9水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CEA、CA125、CA19-9单独及联合检测对结直肠癌的诊断价值。结果 结直肠癌组患者的血清CEA、CA125和CA19-9水平均明显高于良性对照组（P﹤0.01）。不同TNM分期、T分期、M分期结直肠癌患者的血清CEA、CA125和CA19-9水平比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。ROC曲线显示，血清CEA、CA125、CA19-9联合检测对结直肠癌的诊断价值高于各指标单独检测。结论 结直肠癌患者的血清CEA、CA125、CA19-9水平均较高，且与患者的临床分期有关，血清CEA、CA125、CA19-9联合检测对结直肠癌的诊断价值较高，可为临床治疗提供指导依据。