胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，其恶性程度高、侵袭性强且预后差，目前亟需新的治疗方法。随着基因测序技术和分子生物技术的发展，研究者发现异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变在低级别胶质瘤和继发性胶质母细胞瘤中普遍存在。IDH1突变与胶质瘤的发生发展密切相关，是一个值得关注的潜在治疗靶点，可为胶质瘤的治疗提供新的方向。本文概述了异柠檬酸脱氢酶（IDH）家族的生理功能、IDH突变在胶质瘤形成中的意义、IDH1突变与胶质瘤免疫治疗及预后的关系，以及IDH1突变作为主要组织相容性复合体Ⅱ类抗原可能产生的作用。

近年来，宫颈癌在人群中的发病率显著升高，病死率也逐渐攀升，其好发人群正有从中老年女性转变为年轻女性的趋势。女性发生宫颈癌前病变乃至进展为宫颈癌，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）在机体中的持续作用密不可分。其中，HPV E6/E7 m RNA在整个病变过程中起着重要作用，是用于预测宫颈病变恶性转归和监测宫颈癌复发的重要指标。通过对已有性生活女性定期进行宫颈癌筛查，可以及早发现癌前病变。本文就HPV E6/E7 mRNA定量检测及其他常用的检测方法在预测宫颈病变转归或宫颈癌复发方面的进展进行综述。

随着精准医疗的发展，分子靶向治疗在医学领域得到了广泛应用。尤其是对非小细胞肺癌，表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）靶向治疗取得了理想的临床疗效。然而，经过一段时间的EGFR-TKI治疗后，由于各种机制不可避免地会发生耐药，例如EGFR突变依赖的耐药机制及其他旁路、细胞表型转变和免疫相关等耐药机制。本文就EGFR-TKI各项耐药机制展开讨论与总结，以期为临床的治疗决策提供参考。

食管癌在组织学上分为食管鳞状细胞癌（ESCC）和食管腺癌两大类，ESCC是中国食管癌的主要类型，约占食管癌的90%。ESCC恶性程度较高、预后较差，5年生存率为15%～25%。既往临床试验并没有将这两种组织学亚型分开，二者的治疗均使用类似的方案。实际上，ESCC和食管腺癌在分子上是不同的，因此治疗应针对各自的组织学亚型。目前ESCC的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，但治疗方案的选择应依据临床分期。近年来，免疫治疗飞速发展，免疫检查点抑制剂在ESCC的治疗中也取得了初步成效。本文就ESCC的诊断和治疗进展进行综述，以期为选择合理的治疗方案提供依据。

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。随着人们饮食结构和生活习惯的改变，大肠癌的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。目前，临床主要采用手术、放化疗、靶向治疗等治疗大肠癌，但均可导致一些不良反应，可能造成患者治疗中断，影响预后。中西医结合治疗能够进一步减少治疗过程中不良反应的发生风险，提高患者对治疗的耐受性，改善免疫功能，延长生存期。本文主要对中西医结合治疗大肠癌的研究进展进行综述。

目的 探讨造血干细胞移植患者营养指标与移植早期临床结局的关系，为患者实施营养支持及改善预后提供依据。方法 选择183例进行异基因造血干细胞移植的血液病患者，在预处理前、移植前、移植后14天、移植后28天，从膳食调查、血液生化指标、人体成分分析3个方面，采用营养风险筛查2002(NRS2002)量表及患者主观整体营养状况评估量表（PG-SGA）进行综合营养评估，并分析移植后28天时异常体成分与移植早期临床结局的关系。结果 造血干细胞移植患者均存在营养风险。移植后28天，患者的膳食评分高于移植前1天，患者味觉异常、口腔疼痛/口干、恶心呕吐、腹泻的发生率均低于移植前1天，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。预处理前至移植后28天，患者的体重、去脂肪质量（FFM）、骨骼肌质量（SMM）、体细胞质量（BCM）、体重指数（BMI）、去脂体重指数（FFMI）及骨骼肌质量指数（SMI）均呈逐渐下降趋势。移植前及移植后14天，患者的体脂（BF）和体脂指数（FMI）均低于预处理前，但在移植后28天，两者均高于预处理前、移植前及移植后14天，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。移植后28天，患者的体脂百分比（PBF）、内脏脂肪面积（VFA）均高于预处理前、移植前及移植后14天，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。移植后28天，患者肌少性肥胖发生率高于预处理前、移植前及移植后14天，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。移植后28天，患者的葡萄糖、前白蛋白水平均低于移植前，甘油三酯水平高于移植前，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。低SMI、肌少性肥胖均与消化道黏膜炎、急性移植物抗宿主病（aGVHD）、非复发死亡的发生有关，高VFA与aGVHD的发生有关。结论 造血干细胞移植患者体成分变化的特点为肌肉组织持续下降和脂肪组织先减后增，肌少症和肌少性肥胖与造血干细胞移植早期的不良临床结局有关。

目的 分析椎体转移瘤患者行姑息性外照射治疗期间爆发痛的发生情况及可能因素。方法 选取317例恶性肿瘤骨转移患者，均给予外照射治疗，评估放疗爆发痛的发生情况，并分析不同临床特征、放疗疗效与放疗爆发痛的关系。结果 317例行椎体外照射治疗的恶性肿瘤骨转移患者中，发生放疗爆发痛145例，未发生放疗爆发痛172例。女性、颈椎/胸椎部位放疗、卡氏功能状态（KPS）评分为71～100分的恶性肿瘤骨转移患者的放疗爆发痛发生率分别高于男性、腰椎或骶椎部位放疗、KPS评分为40～70分的患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。317例恶性肿瘤骨转移患者中，145例放疗爆发痛患者的爆发痛多出现在放疗开始后的5天内，共103例，占71.03%;32例患者于放疗开始6～10天内出现放疗爆发痛，其余10例于放疗开始10天后出现。共236例锥体外放射治疗患者获得了疗效评价（其余患者失访），完全缓解7例、部分缓解158例、疾病稳定57例、疾病进展14例，疼痛总缓解率为69.92%，语言评价量表（VRS）评分平均降低5.2分。236例获得疗效评价的患者中，发生放疗爆发痛100例，未发生放疗爆发痛136例，分别作为爆发痛组和无爆发痛组，疗效评价结果显示，爆发痛组与无爆发痛组恶性肿瘤骨转移患者的疗效无明显差异（P﹥0.05）。结论 女性、高KPS评分、颈椎/胸椎转移患者更容易出现放疗爆发痛。

目的 探讨刺激性高敏感性甲状腺球蛋白（hs-Tg）在甲状腺癌预后评估中的价值。方法 采集106例原发性甲状腺癌患者术后晨起空腹外周血，测定血清刺激性hs-Tg水平，分析血清刺激性hs-Tg水平与甲状腺癌患者临床特征的关系，并比较不同预后患者血清刺激性hs-Tg水平。结果 不同性别、年龄、病理类型以及是否合并桥本病、多灶性的甲状腺癌患者血清刺激性hs-Tg水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；不同临床分期的甲状腺癌患者血清刺激性hs-Tg水平比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）。106例甲状腺癌患者经治疗后，33例（31.13%）疗效反应满意，25例（23.58%）疗效不确切，48例（45.28%）疗效反应欠佳。疗效反应满意患者血清刺激性hs-Tg水平低于疗效不确切和疗效反应欠佳患者，疗效不确切患者血清刺激性hs-Tg水平低于疗效反应欠佳患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 术后甲状腺癌患者血清刺激性hs-Tg水平随临床分期增高而呈现增加趋势，且血清刺激性hs-Tg水平升高与预后不良有关。

摘要：目的 分析二维超声及彩色多普勒超声(CDFI)对甲状腺癌的诊断价值。方法 127例甲状腺疾病患者经病理诊断为甲状腺癌(恶性组)83例和甲状腺良性结节(良性组)44例。对比两组患者二维超声及CDFI特征；分析二维超声及CDFI各特征对甲状腺癌诊断的一致性，分析诊断价值。结果 恶性组患者二维声像图回声明显低于良性组，CDFI血流分级明显高于良性组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。恶性组患者收缩期峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)均明显高于良性组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。二维超声联合CDFI诊断甲状腺癌的灵敏度为81.93%，特异度为97.73%，准确度为87.40%，与金标准的一致性为良(P﹤0.01)。二维超声及CDFI各项指标联合应用对甲状腺癌具有中等诊断价值，CDFI具有较低诊断价值(P﹤0.01)。结论 二维超声及CDFI对甲状腺癌具有较高诊断价值与准确度，可为甲状腺癌的临床诊断提供必要参考。

目的 探讨术前扩散加权成像（DWI）指导肝癌临床诊治的可行性。方法 选取82例肝癌患者，均给予DWI检查，检测肿瘤实性部分的平均表观扩散系数（ADC）和最小ADC。分析不同分化程度、微血管侵犯（MVI）情况肝癌患者的ADC值。结果 82例肝癌患者中，高分化13例，中分化56例，低分化13例。高分化肝癌患者平均ADC值、最小ADC值均明显高于中分化、低分化患者（P﹤0.01），中分化肝癌患者的平均ADC值、最小ADC值均明显高于低分化患者（P﹤0.01）。82例肝癌患者中，MVI阳性35例，阴性47例。MVI阳性肝癌患者的平均ADC值、最小ADC值均明显低于MVI阴性患者（P﹤0.01）。结论 术前DWI检查可有效预测肝癌分化程度及MVI,ADC值可初步评估肿瘤患者的MVI及分化程度，可帮助医师选择更合适的治疗方案，以改善患者的预后。

目的 探讨肝癌患者CT灌注成像（CTPI）参数与黏蛋白1(MUC1)、存活蛋白（survivin）及微血管密度（MVD）的关系。方法 选取73例原发性肝癌患者，均接受CTPI检查，取73例原发性肝癌患者的肝癌组织和至少15 mm处癌旁正常组织，采用免疫组化法检测MUC1、survivin的表达情况及MVD。CTPI灌注参数[总肝灌注量（TLP）、肝动脉灌注量（HAP）、肝动脉灌注指数（HAI）、门静脉灌注量（HPP）]与MUC1、survivin、MVD相关性采用Pearson相关分析。结果 肝癌组织中HPP、TLP均明显低于癌旁正常组织（P﹤0.01）,HAP、HAI均明显高于癌旁正常组织（P﹤0.01）,MUC1、survivin阳性表达率和MVD均明显高于癌旁正常组织（P﹤0.01）。Pearson相关分析结果显示，HAP与survivin、MUC1、MVD均呈正相关（P﹤0.01）;HPP、TLP与survivin、MUC1、MVD均无相关性（P﹥0.05）;HAI与MVD呈正相关（P﹤0.01），但与MUC1、survivin均无相关性（P﹥0.05）。结论 肝癌患者肝脏CTPI灌注参数与MUC1、survivin及MVD可能有关，可为肿瘤血管生成及相应生物学行为提供实时、无创的评价，为早期诊断、治疗方案拟订提供参考依据。

目的 探讨α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125(CA125)联合检测对结直肠癌的诊断价值。方法 选取84例结直肠癌患者和50例良性结直肠疾病患者，分别作为结直肠癌组和对照组，检测两组患者的血清α-HBDH、CEA、CA125水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）分析上述指标单独及联合检测对结直肠癌的诊断价值。结果 结直肠癌组患者的血清α-HBDH、CEA、CA125水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。Dukes分期为C～D期、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、有远处转移的结直肠癌患者的血清α-HBDH水平分别明显高于Dukes分期为A～B期、TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期、无远处转移的患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。ROC曲线分析结果显示，血清α-HBDH、CEA、CA125单独及联合检测诊断结直肠癌的灵敏度分别为48.1%、63.6%、44.2%、54.5%，特异度分别为75.4%、75.4%、86.0%、91.2%,AUC分别为0.654、0.715、0.636、0.772，其中联合检测的诊断价值最高。结论 结直肠癌患者的血清α-HBDH、CEA、CA125水平均较高，三者联合检测对结直肠癌具有较高的诊断价值。

目的 探讨低温等离子射频消融术与传统喉切开手术治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法 依据治疗方式的不同将125例早期声门型喉癌患者分为微创组（n=75）和传统组（n=50例），微创组患者实施低温等离子射频消融术治疗，传统组患者实施传统喉切开手术治疗。比较两组患者的手术相关指标、嗓音学评估参数、嗓音功能、并发症发生情况及术后生存情况。结果 微创组患者的手术时间、住院时间均明显短于传统组，术中出血量明显少于传统组，术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后1年，两组患者的基频、基频微扰、振幅微扰均高于本组术前，微创组患者的基频、基频微扰、振幅微扰均低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后1年，两组患者嗓音障碍指数量表（VHI）中功能、生理、情感评分均低于本组术前，且微创组患者的功能、生理、情感评分均低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。微创组患者的并发症总发生率为8.00%，明显低于传统组患者的28.00%(P﹤0.01)。两组患者的1、2、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论 与传统喉切开手术相比，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌具有手术时间短、术中出血量少、创伤性小等优点，利于患者术后嗓音功能恢复，且并发症较少。

目的 探讨超声引导前锯肌阻滞辅助全身麻醉在乳腺癌根治术患者中的应用价值。方法 采用随机数字表、单盲法将300例乳腺癌患者分为研究组和对照组，每组150例，对照组患者乳腺癌根治术中给予全身麻醉，研究组患者乳腺癌根治术中给予超声引导前锯肌阻滞辅助全身麻醉。比较两组患者的血流动力学指标[心率、平均动脉压（MAP）、经皮动脉血氧饱和度（SpO2）]、脑电双频指数（BIS）、血清疼痛因子和炎性因子[5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2(PGE2)、单核细胞趋化蛋白1(MCP1)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、麻醉镇痛相关药物的用量、麻醉相关不良反应发生情况。结果 麻醉诱导后1 min、术中30 min，研究组患者的MAP均明显高于对照组（P﹤0.01）,BIS均明显低于对照组（P﹤0.01）。术后24 h，研究组患者的血清5-HT、PGE2、TNF-α水平均明显低于对照组（P﹤0.01）。研究组患者术中瑞芬太尼用量、术后24 h舒芬太尼用量均明显低于对照组（P﹤0.01），麻醉相关不良反应总发生率为5.33%，低于对照组患者的14.00%(P﹤0.05)。结论 超声引导前锯肌阻滞辅助全身麻醉有利于维持乳腺癌根治术患者血流动力学稳定、减少麻醉药物用量和疼痛因子的分泌。

目的 探讨老年周围型非小细胞肺癌患者的影像学表现及预后。方法 收集101例老年周围型非小细胞肺癌患者的病历资料，比较不同病理类型患者的CT影像学表现，统计患者的2年生存率，采用Cox比例风险模型分析老年周围型非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素。结果 101例老年周围型非小细胞肺癌患者中，腺癌47例，鳞状细胞癌40例，大细胞癌14例。腺癌患者空泡征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空气支气管征的发生率均高于鳞状细胞癌和大细胞癌患者，腺癌患者毛刺征、支气管血管集束征的发生率均高于大细胞癌患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；而腺癌和鳞状细胞癌患者钙化征、分叶征、毛刺征、空洞形成、支气管血管集束征的发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。随访2年，59例患者生存，2年生存率为58.42%。单因素分析结果显示，肿瘤直径、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空气支气管征均可能是老年周围型非小细胞肺癌患者预后的影响因素（P﹤0.01）。多因素分析结果显示，肿瘤直径﹥30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空气支气管征均是老年周围型非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素（P﹤0.05）。结论 肿瘤直径﹥30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空气支气管征均与老年周围型非小细胞肺癌患者的预后有关，掌握老年周围型非小细胞肺癌患者的影像学表现有助于评估患者预后。

目的 研究胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果及对患者肺功能的影响。方法 将86例早期NSCLC患者根据手术方式不同分为观察组（完全胸腔镜下肺癌根治术）66例和对照组（小切口开胸肺癌根治术）20例，比较两组患者围手术期指标、术后并发症发生情况、术后1个月及术后6个月肺功能恢复情况以及随访1年后患者生活质量。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组，引流管放置时间、住院时间均明显短于对照组，术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组（P﹤0.01）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P﹤0.05）。术后6个月，观察组患者肺活量（VC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）均高于术后1个月及对照组（P﹤0.05）。术后，两组患者生活质量各维度评分均高于术前，且观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P﹤0.05）。结论 胸腔镜下肺癌根治术能有效提高早期NSCLC的治疗效果，促进患者肺功能恢复，减少并发症的发生，改善患者术后生活质量。

目的 探讨阿法替尼靶向治疗与培美曲塞联合顺铂治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法 根据治疗方式的不同将77例EGFR突变晚期NSCLC患者分为观察组（n=41）和对照组（n=36），观察组患者接受阿法替尼靶向治疗，对照组患者接受培美曲塞联合顺铂治疗。比较两组患者的临床疗效、肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、血管内皮生长因子（VEGF）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)]水平、不良反应发生情况及生存情况。结果 两组患者的客观缓解率（ORR）比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组患者的疾病控制率（DCR）为92.68%，高于对照组患者的75.00%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组患者的CEA、VEGF、CYFRA21-1水平均低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；治疗前后两组患者的CEA、VEGF、CYFRA21-1水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。两组患者的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者的1年无进展生存率为43.90%，高于对照组患者的22.22%，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者的1年总生存率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 阿法替尼靶向治疗与培美曲塞联合顺铂均为治疗EGFR突变晚期NSCLC的有效方法，但阿法替尼靶向治疗可提高患者的无进展生存率且患者耐受性好。

目的 探讨程序性死亡受体配体1(PD-L1)抑制剂辅助化疗治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法 将96例术前辅助化疗的NSCLC患者按治疗方法不同分为观察组40例和对照组56例，观察组患者术前采用纳武利尤单抗实施辅助化疗，对照组患者采用多西他赛实施辅助化疗；对比两组患者化疗效果、化疗前后肿瘤相关标志物水平、术后2年的生存率及生存时间差异。结果 观察组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。化疗前，两组患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；化疗后，观察组患者血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。化疗过程中，观察组患者恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。随访2年，两组患者生存率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组患者生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论PD-L1抑制剂辅助化疗治疗NSCLC患者较多西他赛具有更好的效果，对于延长患者的生存时间有一定价值。

目的 探讨钛夹标记在局部晚期胃癌腹腔镜根治术患者中的应用效果。方法 依据手术方式将230例局部晚期胃癌患者分为腹腔镜组和联合组，每组115例，腹腔镜组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗，联合组患者给予腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记。比较两组患者的手术相关指标、生活质量[消化系统疾病生存质量指数量表（GLQI）]、自主活动时间、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、镇痛剂使用量和并发症发生情况。结果 联合组患者术中出血量明显少于腹腔镜组（P﹤0.01），首次进食时间、住院时间均明显短于腹腔镜组（P﹤0.01）。术后2周、2个月，联合组患者GLQI量表评分均明显高于腹腔镜组（P﹤0.01），自主活动时间明显长于腹腔镜组患者（P﹤0.01）。术后1、5天，联合组患者VAS评分均明显低于腹腔镜组（P﹤0.01），镇痛剂使用量明显低于腹腔镜组患者（P﹤0.01）。联合组并发症总发生率为3.48%，低于腹腔镜组患者的11.30%(P﹤0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记可以有效改善局部晚期胃癌患者的手术相关指标、生活质量，降低镇痛剂使用量和并发症发生率。

目的 探讨安罗替尼联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效及对远期生存和不良反应的影响。方法 将94例晚期非小细胞肺癌患者根据化疗方案不同分为对照组（46例，多西他赛治疗）及观察组（48例，安罗替尼联合多西他赛治疗）。比较两组患者近期疗效，随访2年，对比远期生存，并观察两组患者不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者2年死亡率为60.42%(29/48)，低于对照组的80.43%(37/46)，差异有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 安罗替尼+多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的近、远期疗效理想，不良反应可耐受，是一种有效、安全的治疗方案。