摘要 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别诊断中的价值。方法 对46例进展期胃癌和34例胃淋巴瘤患者进行MSCT平扫和增强扫描。比较两种肿瘤的胃侵犯部位、胃壁、胃黏膜及胃腔改变情况、周围组织或器官的浸润或转移、中上腹部淋巴结转移情况。结果 进展期胃癌组多部位侵犯14例，增强扫描不均匀强化28例，胃黏膜中断、破坏24例，胃腔狭窄、近侧胃腔扩张14例，腹主动脉周围下部淋巴结转移18例，胃淋巴瘤组多部位侵犯24例，增强扫描不均匀强化7例，胃黏膜中断、破坏5例，胃腔狭窄、近侧胃腔扩张3例，腹主动脉周围下部淋巴结转移23例，两组上述指标差异有统计学意义。进展期胃癌组和为淋巴瘤组在胃壁厚度、肿瘤外侵和器官转移、平均淋巴结转移的部位数差异无统计学意义。结论 MSCT在进展期胃癌和胃淋巴瘤的鉴别诊断中具有重要临床价值。

进展期乳腺癌(advanced breast cancer, ABC)的治疗主要以系统治疗(包括化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗)为主。原发灶的局部治疗(手术或放疗等)对于生存的影响尚有争议。然而，近年来关于ABC局部治疗的研究越来越多，从已有结果和正在进行的试验来看，对于选择的患者，合适的局部治疗确实可使其生存获益或有获益趋势。

胰腺癌是恶性度最高的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率逐年上升，但是治疗进展缓慢。目前进展期胰腺癌的主要治疗手段是全身化疗。靶向药物中除了厄洛替尼联合吉西他滨在III期临床试验中取得了具有统计学意义的疗效外，其他靶向药物尚未取得切实的疗效。

目的 探讨局部进展期食管癌新辅助放化疗（NCRT）后微创食管癌根治术（MIE）的临床疗效和安全性。方法 根据NCRT后手术方式的不同将135例局部进展期食管癌患者分为开放食管癌根治术（OE）组（n=62）和MIE组（n=73），比较两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况和术后复发转移情况。结果 MIE组患者的手术时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间均明显短于OE组，术中出血量明显少于OE组，淋巴结清扫数目明显多于OE组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组患者术后感染、喉返神经损伤、心律失常、吻合口瘘、食管气管瘘的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;OE组患者反流性食管炎和胃炎的发生率均高于MIE组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后12、18、24个月，两组患者的复发转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 局部进展期食管癌NCRT后MIE是安全可行的，与OE相比，MIE未增加术后严重并发症的发生率，且其创伤更小，患者术后住院时间较短，机体恢复更快。

目的 观察盐酸安罗替尼联合替吉奥治疗老年进展期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及安全性。方法 选取30例经病理组织学和（或）细胞学检查确诊的表皮生长因子（EGFR）突变阴性老年进展期NSCLC患者为研究对象，予盐酸安罗替尼胶囊联合替吉奥胶囊治疗，连续口服14天，停药7天，21天为1个周期，直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。根据实体瘤疗效评价标准进行疗效评价。结果 30例患者中，2例患者失访，其余28例患者中，部分缓解9例，疾病稳定15例，疾病进展4例，客观缓解率为32.1%，疾病控制率为85.7%，中位无进展生存期为6.5个月（95%CI:5.8～7.2个月），中位总生存期为10.5个月（95%CI:8.9～12.1个月）。最常见的不良反应包括骨髓抑制、恶心呕吐、乏力、高血压、手足综合征、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、蛋白尿以及腹泻等，所有不良反应经对症治疗后均可缓解。结论 盐酸安罗替尼联合替吉奥治疗老年进展期NSCLC患者具有较好的临床疗效，且不良反应可耐受。

目的 探讨紫杉醇脂质体联合卡培他滨方案治疗局部进展期胃癌的疗效及循环肿瘤细胞（CTC）对化

疗疗效的预测价值。方法 80例进展期胃癌患者均采用紫杉醇脂质体联合卡培他滨方案化疗，分析临床疗效及

不良反应发生情况。依据CTC检测结果将患者分为阳性组和阴性组，分析化疗前后两组患者血清肿瘤标志物水

平及无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）。结果 80 例胃癌患者均获得疗效评价，总有效率为 53.75%，疾

病控制率为86.25%。总体不良反应方面，白细胞减少发生率为30.00%，1~2级占25.00%，3~4级占5.00%；血小板

降低发生率为 27.50%，1~2 级占 20.00%，3~4 级占 7.50%。化疗前及化疗后，阳性组患者癌胚抗原（CEA）、肿瘤相

关物质（TAM）水平均高于阴性组（P﹤0.05），且两组患者化疗后 CEA、TAM 水平均较化疗前下降（P﹤0.05）。

CTC阳性组患者中位PFS、中位OS均短于阴性组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 紫杉醇脂质体联合卡

培他滨方案治疗局部进展期胃癌具有较好的疗效和安全性，CTC能够评估化疗疗效及患者预后。

目的 探讨阿帕替尼治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者血清正常上皮细胞特异性-1（NES1）及免疫

功能的影响。方法 将118例进展期胃癌患者按治疗方案不同分为观察组（n=68）和对照组（n=50），观察组给予

阿帕替尼+替吉奥治疗，对照组给予替吉奥治疗，观察两组疗效及总生存时间，检测 CD3+、CD4+和 CD8+ T 淋巴细

胞及 NES1 水平。结果 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗前，两组患者 CD3+、

CD4+、CD8+ T淋巴细胞比例比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，观察组患者CD4+ T淋巴细胞比例明显

高于对照组，CD8+ T 淋巴细胞比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。治疗前，两组患者血清

NES1水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组患者血清NES1水平均升高（P﹤0.05），且观察组血清

NES1 水平明显高于对照组（P﹤0.01）。观察组患者中位生存时间为 9 个月（95%CI：8.64~9.36），明显长于对照组

的 5 个月（95%CI：4.51~5.49），差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 阿帕替尼治疗进展期胃癌有较好的临床疗

效，改善免疫功能，升高血清NES1水平。

在中国，多数胃癌患者初诊时就已经为局部进展期及晚期，手术仍是局部进展期胃癌患者的主要治疗

方法，但新辅助化疗已经逐渐成为标准治疗模式的一部分。有效的新辅助化疗能够提高局部进展期胃癌患者的

生存期，但并非所有患者均能具有良好的化疗疗效。有效预测新辅助化疗的疗效，不仅能够避免疾病进展，也能

降低因化疗带来的身体创伤及社会经济压力，因此，高效准确的预测新辅助化疗疗效是当下亟待解决的临床难

题。本文对影像检查技术、分子标志物、临床指标及预测模型等对新辅助化疗的疗效预测进展进行综述。

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效。方法 根据手术方式将192例接

受手术治疗的进展期胃癌患者分为腹腔镜组和传统组，每组96例。传统组患者采用开腹手术方式，腹腔镜组患

者采用腹腔镜下手术方式。比较两组患者的手术指标（切口长度、手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量）、术

后恢复指标（首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后疼痛评分、住院时间）及术后并发症发生情

况。观察两组患者术前、术后血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）]及应激反应指标[5-羟色胺（5-HT）、P 物质（SP）、去甲肾上腺素（NE）]的变化情况。结果 腹腔镜组患

者切口长度明显短于传统组，术中出血量明显少于传统组，手术时间明显长于传统组，术后首次排气时间、首次

进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于传统组，术后疼痛评分明显低于传统组，术后并发症总发生

率明显低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P﹥ 0.05）。术后，两组患者血清炎性因子水平、应激反应指标水平均高于本组术前，且腹腔镜组血清炎性因子水平、

应激反应指标水平均低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 胸腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃

癌患者可达传统开腹术切除水平，能够减轻患者术后应激反应与炎性反应，降低术后并发症总发生率。

中国是胃癌、肝癌和食管癌等消化系统恶性肿瘤的高发国家，且大多数患者预后较差。尽管目前临床针对进展期胃癌有诸多系统诊疗方案，但针对很多进展期胃癌患者的后线治疗缺乏有效方法。近年来，免疫检查点抑制剂如程序性死亡受体1(PD-1)或程序性死亡受体配体1(PD-L1)单克隆抗体有效提高了包括进展期胃癌在内的各种恶性肿瘤患者的总生存率。本文对进展期胃癌免疫治疗的研究进展进行综述，旨在为进展期胃癌的免疫治疗提供依据。