摘要 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别诊断中的价值。方法 对46例进展期胃癌和34例胃淋巴瘤患者进行MSCT平扫和增强扫描。比较两种肿瘤的胃侵犯部位、胃壁、胃黏膜及胃腔改变情况、周围组织或器官的浸润或转移、中上腹部淋巴结转移情况。结果 进展期胃癌组多部位侵犯14例，增强扫描不均匀强化28例，胃黏膜中断、破坏24例，胃腔狭窄、近侧胃腔扩张14例，腹主动脉周围下部淋巴结转移18例，胃淋巴瘤组多部位侵犯24例，增强扫描不均匀强化7例，胃黏膜中断、破坏5例，胃腔狭窄、近侧胃腔扩张3例，腹主动脉周围下部淋巴结转移23例，两组上述指标差异有统计学意义。进展期胃癌组和为淋巴瘤组在胃壁厚度、肿瘤外侵和器官转移、平均淋巴结转移的部位数差异无统计学意义。结论 MSCT在进展期胃癌和胃淋巴瘤的鉴别诊断中具有重要临床价值。

目的 探讨紫杉醇脂质体联合卡培他滨方案治疗局部进展期胃癌的疗效及循环肿瘤细胞（CTC）对化

疗疗效的预测价值。方法 80例进展期胃癌患者均采用紫杉醇脂质体联合卡培他滨方案化疗，分析临床疗效及

不良反应发生情况。依据CTC检测结果将患者分为阳性组和阴性组，分析化疗前后两组患者血清肿瘤标志物水

平及无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）。结果 80 例胃癌患者均获得疗效评价，总有效率为 53.75%，疾

病控制率为86.25%。总体不良反应方面，白细胞减少发生率为30.00%，1~2级占25.00%，3~4级占5.00%；血小板

降低发生率为 27.50%，1~2 级占 20.00%，3~4 级占 7.50%。化疗前及化疗后，阳性组患者癌胚抗原（CEA）、肿瘤相

关物质（TAM）水平均高于阴性组（P﹤0.05），且两组患者化疗后 CEA、TAM 水平均较化疗前下降（P﹤0.05）。

CTC阳性组患者中位PFS、中位OS均短于阴性组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 紫杉醇脂质体联合卡

培他滨方案治疗局部进展期胃癌具有较好的疗效和安全性，CTC能够评估化疗疗效及患者预后。

目的 探讨阿帕替尼治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者血清正常上皮细胞特异性-1（NES1）及免疫

功能的影响。方法 将118例进展期胃癌患者按治疗方案不同分为观察组（n=68）和对照组（n=50），观察组给予

阿帕替尼+替吉奥治疗，对照组给予替吉奥治疗，观察两组疗效及总生存时间，检测 CD3+、CD4+和 CD8+ T 淋巴细

胞及 NES1 水平。结果 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗前，两组患者 CD3+、

CD4+、CD8+ T淋巴细胞比例比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，观察组患者CD4+ T淋巴细胞比例明显

高于对照组，CD8+ T 淋巴细胞比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。治疗前，两组患者血清

NES1水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组患者血清NES1水平均升高（P﹤0.05），且观察组血清

NES1 水平明显高于对照组（P﹤0.01）。观察组患者中位生存时间为 9 个月（95%CI：8.64~9.36），明显长于对照组

的 5 个月（95%CI：4.51~5.49），差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 阿帕替尼治疗进展期胃癌有较好的临床疗

效，改善免疫功能，升高血清NES1水平。

在中国，多数胃癌患者初诊时就已经为局部进展期及晚期，手术仍是局部进展期胃癌患者的主要治疗

方法，但新辅助化疗已经逐渐成为标准治疗模式的一部分。有效的新辅助化疗能够提高局部进展期胃癌患者的

生存期，但并非所有患者均能具有良好的化疗疗效。有效预测新辅助化疗的疗效，不仅能够避免疾病进展，也能

降低因化疗带来的身体创伤及社会经济压力，因此，高效准确的预测新辅助化疗疗效是当下亟待解决的临床难

题。本文对影像检查技术、分子标志物、临床指标及预测模型等对新辅助化疗的疗效预测进展进行综述。

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效。方法 根据手术方式将192例接

受手术治疗的进展期胃癌患者分为腹腔镜组和传统组，每组96例。传统组患者采用开腹手术方式，腹腔镜组患

者采用腹腔镜下手术方式。比较两组患者的手术指标（切口长度、手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量）、术

后恢复指标（首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后疼痛评分、住院时间）及术后并发症发生情

况。观察两组患者术前、术后血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）]及应激反应指标[5-羟色胺（5-HT）、P 物质（SP）、去甲肾上腺素（NE）]的变化情况。结果 腹腔镜组患

者切口长度明显短于传统组，术中出血量明显少于传统组，手术时间明显长于传统组，术后首次排气时间、首次

进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于传统组，术后疼痛评分明显低于传统组，术后并发症总发生

率明显低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P﹥ 0.05）。术后，两组患者血清炎性因子水平、应激反应指标水平均高于本组术前，且腹腔镜组血清炎性因子水平、

应激反应指标水平均低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 胸腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃

癌患者可达传统开腹术切除水平，能够减轻患者术后应激反应与炎性反应，降低术后并发症总发生率。

中国是胃癌、肝癌和食管癌等消化系统恶性肿瘤的高发国家，且大多数患者预后较差。尽管目前临床针对进展期胃癌有诸多系统诊疗方案，但针对很多进展期胃癌患者的后线治疗缺乏有效方法。近年来，免疫检查点抑制剂如程序性死亡受体1(PD-1)或程序性死亡受体配体1(PD-L1)单克隆抗体有效提高了包括进展期胃癌在内的各种恶性肿瘤患者的总生存率。本文对进展期胃癌免疫治疗的研究进展进行综述，旨在为进展期胃癌的免疫治疗提供依据。

辨证论治是中医诊疗的特色，中医学对胃癌的治疗已普遍按辨证分型论治。目前临床研究对胃癌中医证型的分型方法、依据等尚不统一。近年来进展期胃癌中医证型的研究是临床热点，但目前对中医药治疗胃癌单一证型的研究较少。本文对近年来关于进展期胃癌辨证分型及诊疗的临床研究进行综述，旨在为临床对进展期胃癌辨证划分中医证型、论治和疗效评估等提供参考依据。

目的 探讨多西他赛联合奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶(FOLFOX)方案治疗进展期胃癌术后患者的临床疗效。方法 根据术后化疗方案的不同将97例进展期胃癌患者分为研究组(n=50)和对照组(n=47)，对照组患者采用多西他赛联合顺铂治疗，研究组患者采用多西他赛联合FOLFOX方案治疗。比较两组患者的近期疗效、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+)、不良反应发生情况、1年生存及复发情况。结果研究组患者的疾病控制率为94.00%(47/50)，高于对照组患者78.72%(37/47)，差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后，两组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于本组治疗前，CD8+水平均低于本组治疗前，研究组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者白细胞减少、神经毒性反应、恶心呕吐、肝损伤、肾损伤发生率比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。研究组患者的1年复发率为12.00%(6/50)，低于对照组患者的29.79%(14/47)，差异有统计学意义(P﹤0.05)；研究组患者的1年生存率为92.00%(46/50)，与对照组患者的78.72%(37/47)比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 多西他赛联合FOLFOX方案治疗进展期胃癌术后患者的疗效确切，能够改善患者的免疫功能，且具有一定的安全性。