[摘要] 胶质瘤是人类中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，大约占颅内肿瘤的40%—50%，根据2007年世界卫生组织（WHO）的分类方案分为星形细胞瘤、少突胶质细胞肿瘤、少突胶质星形细胞瘤、室管膜肿瘤、.脉络膜丛肿瘤、神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤、其他神经上皮组织肿瘤等，它具有生长迅速、易复发、死亡率高等特点，是困扰人类健康的重大疾病。异柠檬酸脱氢酶（Isocitrate dehydrogenase，IDH）是三羧酸循环的限速酶，在此酶的作用下异柠檬酸能转化为α-酮戊二酸，同时将NAD+或NADP+还原成NADH或NADPH。 根据空间结构特点, NADP-依赖性IDH可分为同源二聚体IDH和单体IDH, 它们对生物体的能量代谢、生物合成以及抗氧化胁迫起重要作用。一旦IDH发生突变，该转化过程将中断，从而诱导HIF-1α的生成及细胞全基因组表观遗传学改变，导致肿瘤的产生；本文还综述了IDH突变在胶质瘤病理诊断、治疗及预后等方面的最新进展。

目的 探讨肿瘤坏死因子α诱导蛋白6(TNFAIP6)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)在脑胶质瘤中的表达及对患者预后的影响。方法 选取127例脑胶质瘤患者和91例健康体检者，酶联免疫吸附法检测所有受试者血清CXCL10水平，免疫组化法检测脑胶质瘤患者脑胶质瘤组织TNFAIP6水平。脑胶质瘤患者预后的影响因素采用多元Logistic回归分析。结果 脑胶质瘤患者脑胶质瘤组织TNFAIP6水平明显高于癌旁组织（P﹤0.01），血清CXCL10水平明显高于健康者（P﹤0.01）。世界卫生组织（WHO）分级为Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤患者的TNFAIP6、CXCL10水平均明显高于Ⅰ～Ⅱ级患者（P﹤0.01）。随访1年，127例脑胶质瘤患者预后不良38例，预后良好89例，单因素分析结果显示，预后不良与预后良好脑胶质瘤患者WHO分级、TNFAIP6水平、CXCL10水平比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。多元Logistic回归分析结果显示，WHO分级为Ⅲ～Ⅳ级、TNFAIP6水平升高、CXCL10水平升高均为脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素（P﹤0.01）。结论 TNFAIP6、CXCL10水平随着脑胶质瘤的组织学分级的增加而升高，是脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素。

目的 探讨围手术期加速康复外科（ERAS）护理对脑胶质瘤患者应激反应、术后恢复进程及心理状态的影响。方法 采用随机数字表法将92例接受手术治疗的脑胶质瘤患者分为观察组和对照组，每组46例，对照组患者围手术期采用常规外科护理，观察组患者围手术期采用ERAS护理，两组患者均干预至出院。比较术前、插管时、术毕两组患者的收缩压（SBP）和心率，比较术前、术后1天、术后3天两组患者的皮质醇（Cor）、白细胞介素-6(IL-6)水平，比较两组患者的术中指标及术后恢复情况，比较干预前后两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分。结果 插管时和术毕，两组患者的SBP、心率均高于本组术前，且观察组患者的SBP、心率均低于同时间点对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后1天和术后3天，两组患者的Cor、IL-6水平均高于本组术前，且观察组患者的Cor、IL-6水平均低于同时间点对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的手术时间、麻醉时间、术后恢复进食时间、首次下床活动时间、尿管拔除时间及术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论围手术期ERAS护理可有效减轻脑胶质瘤患者的应激反应，加快患者术后恢复并改善其负性情绪。

目的 探讨术后同步放化疗对恶性脑胶质瘤患者临床疗效及预后的影响。方法 依据治疗方案将

200 例恶性脑胶质瘤患者分为对照组和观察组，每组 100 例，对照组患者术后接受单纯放疗，观察组患者术后予

以同步放化疗。比较两组患者的近远期疗效，不良反应发生情况，生活质量和随访 1、2 年的生存率。结果 治

疗后，观察组患者的治疗总有效率和不良反应总发生率均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤ 0.01）。治疗前，两组患者卡式功能状态（KPS）评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后即刻、治疗后3

个月，两组患者的KPS评分均高于本组治疗前，且对照组患者的KPS评分均高于观察组患者，差异均有统计学意

义（P﹤0.05）。随访 1、2 年，观察组患者的生存率分别为 78.00%、62.00%，均高于对照组患者的 54.00%、31.00%，

差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 术后同步放化疗可明显提高恶性脑胶质瘤患者的近期疗效和生存率，

但不良反应较多，生活质量较低。

目的 探讨慢性疾病轨迹干预模式对脑胶质瘤术后患者癌因性疲乏的影响及相关影响因素分析。方法采用Piper疲乏自评量表评估108例脑胶质瘤患者的癌因性疲乏情况，给予术后发生癌因性疲乏的患者慢性疾病轨迹模式干预，比较干预前后Piper疲乏自评量表评分变化。癌因性疲乏的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 108例脑胶质瘤患者术后发生癌因性疲乏73例，未发生癌因性疲乏35例；慢性疾病轨迹模式干预2周后，73例癌因性疲乏脑胶质瘤患者行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知情绪疲乏评分及总分均明显低于干预前（P﹤0.01）。单因素分析结果显示，发生癌因性疲乏和未发生癌因性疲乏脑胶质瘤患者受教育年限、性格、临床分期、患者是否知晓病情、术后放化疗情况比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。Logistic回归分析结果显示，受教育年限长、性格内向、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、患者知晓病情、术后放化疗均是脑胶质瘤患者术后发生癌因性疲乏的独立危险因素（P﹤0.05）。结论 受教育年限长、性格内向、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、患者知晓病情、术后放化疗均是脑胶质瘤患者术后发生癌因性疲乏的独立危险因素，给予适当的干预措施对及时改善患者的癌因性疲乏程度有一定的临床价值。

目的 探讨激励式信念干预联合心理疏导对脑胶质瘤患者术后恢复的影响。方法 采用随机数字表

法将114例脑胶质瘤患者分为观察组和对照组，每组57例，对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在此基础

上给予激励式信念干预联合心理疏导。比较两组患者的应激指标，包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺

素（NE）和皮质醇水平。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的负性情绪，采用生活质

量综合评定问卷（CQOL-74）评估两组患者的生活质量，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评估两

组患者的神经功能缺损情况。结果 术后3天，两组患者ACTH、NE和皮质醇水平均明显高于本组术前，且观察

组患者 ACTH、NE 和皮质醇水平均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后 1 个月，两组患

者 SAS、SDS、NIHSS 评分均明显低于本组术前，且观察组患者 SAS、SDS 评分均明显低于对照组患者，差异均有

统计学意义（P﹤0.01），但两组患者的 NIHSS 评分组间比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。术后 1 个月，两组患

者CQOL-74量表各维度评分均明显高于本组术前，且观察组CQOL-74量表各维度评分均明显高于对照组患者，

差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 激励式信念干预联合心理疏导有利于改善脑胶质瘤术后患者的神经缺

损情况、应激反应，缓解负性情绪，提高生活质量。

目的 探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的健康教育对恶性脑胶质瘤患者负性情绪及肢体功能的影响。方法 采用随机数字表法将80例脑胶质瘤患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者放化疗期间给予常规健康教育，观察组患者放化疗期间给予基于IMB模型的健康教育。干预前后，比较两组患者疼痛应激因子[P物质、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇、前列腺素E2(PGE2)]水平、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、正性负性情绪量表(PANAS)]评分、肢体功能[徒手肌力检查(MMT)、Fugl-Meyer下肢运动评价量表(FMA)]和生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)]。结果 干预后，两组患者血清P物质、NE、皮质醇、PGE水平均低于本组干预前(P﹤0.05)，且观察组患者血清P物质、NE、皮质醇、PGE2水平均低于对照组(P﹤0.05)。干预后，两组患者PA分量表评分均高于本组干预前(P﹤0.05),SAS、SDS量表及NA分量表评分均低于干预前(P﹤0.05)，且观察组患者PA分量表评分高于对照组(P﹤0.05),SAS、SDS量表及NA分量表评分均低于对照组(P﹤0.05)。干预后，观察组患者MMT分级和FMA评分均高于本组干预前和对照组(P﹤0.05)。干预后，两组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于本组干预前(P﹤0.05)，且观察组患者WHO-QOL-BREF量表各维度评分均高于对照组(P﹤0.05)。结论 基于IMB模型的健康教育可显著降低恶性脑胶质瘤患者的机体疼痛应激水平，改善负性情绪和肢体功能，提高生活质量。

目的 探讨延续性管理对恶性脑胶质瘤患者术后自我管理能力、自理能力及生活质量的影响。方法

根据管理方法的不同将 130 例接受手术治疗的恶性脑胶质瘤患者分为对照组和观察组，每组 65 例，对照组患者

接受常规管理，观察组患者在对照组的基础上接受延续性管理。分别采用自我管理能力测评量表、Barthel指数、

欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评价出院前 1 天、出院后第 12 周两组患者的自

我管理能力、自理能力和生活质量。结果 出院后第 12 周，两组患者按时服药、健康饮食、康复训练、症状处理

评分均高于本组出院前 1 天，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。出院后

第 12 周，两组患者的 Barthel 指数均明显高于本组出院前 1 天，且观察组患者的 Barthel 指数明显高于对照组，差

异均有统计学意义（P﹤0.01）。出院后第 12 周，观察组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功

能及总体健康状况评分均高于对照组，疲劳、疼痛、恶心呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻评分均低于对照

组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 对恶性脑胶质瘤患者实施延续性管理可有效提高患者的术后自我

管理能力，增强自理能力并改善其生活质量。

目的 探讨磷酸酯酶与张力蛋白同源物（PTEN）、Ki-67在脑胶质瘤中的表达及与患者预后的关系。方法 选取152例脑胶质瘤患者的肿瘤组织及相应癌旁组织，免疫组化法检测PTEN、Ki-67表达情况。随访1年，记录患者的预后情况，脑胶质瘤患者预后影响因素采用多元Logistic回归分析。结果 脑胶质瘤患者肿瘤组织中Ki-67的阳性表达率明显高于癌旁组织，PTEN的阳性表达率明显低于癌旁组织，世界卫生组织（WHO）分级为Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤患者肿瘤组织中Ki-67的阳性表达率明显高于Ⅰ～Ⅱ级患者，PTEN的阳性表达率明显低于Ⅰ～Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。随访1年，152例脑胶质瘤患者中，预后不良47例，预后良好105例，预后不良和预后良好脑胶质瘤患者WHO分级、Ki-67表达情况、PTEN表达情况比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。多元Logistic回归分析结果显示，WHO分级为Ⅲ～Ⅳ级、Ki-67阳性表达、PTEN阴性表达均为脑胶质瘤患者预后的独立危险因素（P﹤0.01）。结论 脑胶质瘤患者肿瘤组织中Ki-67的阳性表达率较高、PTEN的阳性表达率较低，WHO分级为Ⅲ～Ⅳ级、Ki-67阳性表达、PTEN阴性表达均为脑胶质瘤患者预后的独立危险因素。