目的 探讨131I在分化型甲状腺癌（DTC）术后清除残余甲状腺和转移病灶的疗效及安全性。方法 随机抽取2012年4月至2013年12月在我院行131I清甲及清灶治疗的100例分化型甲状腺癌患者。治疗前3-4周停服L-T4，所有患者均予以131I（3.0~5.6）×102 MBq清甲治疗，治疗后口服L-T4替代治疗，6个月复查，根据颈部超声、全身显像及血清Tg水平评价131I治疗的效果。结果 本组患者接受1~3次131I治疗，共140个疗程，平均每次治疗剂量为4.03×102 MBq，1次清甲成功率67%，2次131I治疗成功率92%，131I治疗后Tg转阴率53.3％；131I治疗后5例出现一过性白细胞下降，治疗前后肝肾功能无明显改变。结论 近年来随着DTC的发病率及诊断率的升高，DTC的患病率快速升高，手术切除甲状腺后尽早进行规范131I治疗，治疗次数少，清甲成功率高且副反应小，对预防复发起到重要的作用。

端粒是人染色体中控制细胞增殖的重要结构，端粒酶的持续表达，肿瘤细胞可以维持端粒的长度并获得无限增殖的能力。端粒酶逆转录酶是端粒酶重要的活性部分，2013年在黑色素瘤中发现其启动子区突变可导致逆转录酶表达的增加，导致肿瘤的进展。目前已有研究证实在甲状腺癌中存在端粒酶逆转录酶启动子区突变，这些突变可能与甲状腺癌的不良预后相关，这为甲状腺癌分子水平的诊治打开了一个新的视角。本文对端粒酶逆转录酶启动子(TERT)在甲状腺癌中突变情况及其意义的最新研究进展做一个全面的综述。

目的 分析分化型甲状腺癌患者的临床特点及预后影响因素。方法 收集147例分化型甲状腺癌患

者的临床资料，包括一般资料、手术方法、术后基本情况及临床特征，采用Logistic回归模型分析分化型甲状腺癌

患者预后的影响因素。结果 147例分化型甲状腺癌患者中，单侧发病95例，双侧发病52例；单发59例，多发88

例；91.16%（134/147）的患者临床主诉发现颈部肿块，56.46%（83/147）的患者具有声音嘶哑、呼吸困难等表现；甲

状腺实质性肿块伴多发性细小钙化 124 例；病理类型以乳头状甲状腺癌为主，占 76.87%（113/147）；临床分期：Ⅰ 期41例，Ⅱ期62例，Ⅲ期27例，Ⅳ期17例。所有患者经手术治疗后随访1年，根据预后情况分为预后良好与预后

不良（复发、转移、死亡），分别为106例和41例。单因素分析结果显示，不同年龄、淋巴结转移情况、临床分期、病

灶数目的分化型甲状腺癌患者的预后比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。Logistic多因素回归分析结果显示，

年龄≥55 岁、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移均是分化型甲状腺癌患者预后的独立危险因素（P﹤0.01）。

结论 充分了解分化型甲状腺癌的疾病特点可有效提高临床诊断水平，对合并危险因素的患者进行早期干预治

疗有助于改善患者的预后。

目的 探讨全身麻醉联合颈丛神经阻滞（CPB）对老年甲状腺癌患者血流动力学指标、血糖和激素水

平及炎性反应指标的影响。方法 根据麻醉方式的不同将78 例接受甲状腺癌根治术的老年甲状腺癌患者分为

全麻组和联合组，每组 39 例。全麻组患者采用全身麻醉，联合组患者采用全身麻醉联合 CPB。比较两组患者术

前和术毕的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）]，比较两组患者术后

5 h 的疼痛程度和苏醒指标（吞咽时间、睁眼时间、应答时间及应答状态），比较两组患者术前和术毕的血糖和激

素[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素]水平，比较术前和术后 24 h 两组患者的血清

炎性反应指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6）]，比较两组患者的术中指标，分析两组患者的麻

醉相关不良反应。结果 术毕，联合组患者的 SBP、DBP、MAP 及 HR 均低于全麻组，血糖、ACTH、皮质醇、肾上

腺素及去甲肾上腺素水平也均低于全麻组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。联合组患者术后5 h的视觉模拟评

分法（VAS）评分低于全麻组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；术后，联合组患者的吞咽时间、睁眼时间和应答时间

均短于全麻组，改良警觉与镇静评分（OAA/S）低于全麻组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后24 h，联合组患

者的血清 hs-CRP 和 IL-6 水平均低于全麻组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者的手术时间、丙泊酚用

量、芬太尼用量及补液量比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。两组均未见严重的麻醉相关不良反应，仅有轻

微头晕、恶心等不良反应，均自行缓解。结论 全身麻醉联合 CPB 能够保障老年甲状腺癌患者术中血流动力学

平稳，减轻术后应激反应与术后炎性反应，对患者术中血糖与激素水平的影响也较全身麻醉轻，术后痛感小且苏

醒效果好。

目的 探讨刺激性高敏感性甲状腺球蛋白（hs-Tg）在甲状腺癌预后评估中的价值。方法 采集106例原发性甲状腺癌患者术后晨起空腹外周血，测定血清刺激性hs-Tg水平，分析血清刺激性hs-Tg水平与甲状腺癌患者临床特征的关系，并比较不同预后患者血清刺激性hs-Tg水平。结果 不同性别、年龄、病理类型以及是否合并桥本病、多灶性的甲状腺癌患者血清刺激性hs-Tg水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；不同临床分期的甲状腺癌患者血清刺激性hs-Tg水平比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）。106例甲状腺癌患者经治疗后，33例（31.13%）疗效反应满意，25例（23.58%）疗效不确切，48例（45.28%）疗效反应欠佳。疗效反应满意患者血清刺激性hs-Tg水平低于疗效不确切和疗效反应欠佳患者，疗效不确切患者血清刺激性hs-Tg水平低于疗效反应欠佳患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 术后甲状腺癌患者血清刺激性hs-Tg水平随临床分期增高而呈现增加趋势，且血清刺激性hs-Tg水平升高与预后不良有关。

摘要：目的 分析二维超声及彩色多普勒超声(CDFI)对甲状腺癌的诊断价值。方法 127例甲状腺疾病患者经病理诊断为甲状腺癌(恶性组)83例和甲状腺良性结节(良性组)44例。对比两组患者二维超声及CDFI特征；分析二维超声及CDFI各特征对甲状腺癌诊断的一致性，分析诊断价值。结果 恶性组患者二维声像图回声明显低于良性组，CDFI血流分级明显高于良性组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。恶性组患者收缩期峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)均明显高于良性组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。二维超声联合CDFI诊断甲状腺癌的灵敏度为81.93%，特异度为97.73%，准确度为87.40%，与金标准的一致性为良(P﹤0.01)。二维超声及CDFI各项指标联合应用对甲状腺癌具有中等诊断价值，CDFI具有较低诊断价值(P﹤0.01)。结论 二维超声及CDFI对甲状腺癌具有较高诊断价值与准确度，可为甲状腺癌的临床诊断提供必要参考。

目的 探讨围手术期多学科协作对甲状腺癌根治术患者术后恢复、负性情绪的影响。方法 采用随机数字表法将150例甲状腺癌患者分为研究组和对照组，每组75例，对照组患者围手术期给予常规护理干预，研究组患者在对照组的基础上给予多学科协作干预。比较两组患者的围手术期指标[视觉模拟评分法（VAS）评分、术后下床时间、住院时间]、负性情绪[抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）]评分、并发症发生情况和护理满意度。结果 研究组患者VAS评分明显低于对照组（P﹤0.01），住院时间、术后下床时间均明显短于对照组（P﹤0.01）。干预后，两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前（P﹤0.05），且研究组患者SDS、SAS评分均低于对照组（P﹤0.05）。研究组患者的并发症总发生率为5.33%，低于对照组患者的16.00%(P﹤0.05)，护理总满意度为93.33%，高于对照组患者的80.00%(P﹤0.05)。结论 围手术期多学科协作干预能促进甲状腺癌根治术患者的术后恢复、改善负性情绪、降低并发症发生率。

目的 分析超声引导下颈部淋巴结细针穿刺对甲状腺癌131I治疗后复发的诊断价值。方法 收集186例行甲状腺癌131I治疗后经超声检查疑似复发患者的临床资料，患者均进行病理检查及超声引导下颈部淋巴结细针穿刺检查。以患者病理检查结果为金标准，对比复发与未复发患者超声征象，分析超声引导下颈部淋巴结细针穿刺对甲状腺癌131I治疗后复发的诊断效能。结果 186例疑似复发患者经病理检查证实复发159例，未复发27例。超声检查检出复发138例，细针穿刺检查检出复发153例。复发甲状腺癌患者超声表现中回声不均匀、钙化、血流信号2～3级、短轴与长轴之比≥1所占比例均明显高于未复发患者，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。超声检查诊断甲状腺癌131I治疗后复发的灵敏度为86.79%(138/159)，特异度为37.04%(10/27)，阳性预测值为89.03%(138/155)，阴性预测值为32.26%(10/31)；超声引导下颈部淋巴结细针穿刺诊断甲状腺癌131I治疗后复发的灵敏度为96.23%(153/159)，特异度为74.07%(20/27)，阳性预测值为95.62%(153/160)，阴性预测值为76.92%(20/26)。结论 超声引导下颈部淋巴结细针穿刺在甲状腺癌131I治疗后复发诊断中具有较高的应用价值，可为临床制订决策、治疗方案等提供参考资料。

目的 探讨甲状腺癌局部复发及再手术选择的影响因素。方法 收集160例行手术治疗的分化型甲

状腺癌（DTC）患者的临床资料，对所有术后患者随访3年，依据术后是否复发将其分为复发组和非复发组。采用

多因素Logistic回归模型分析DTC术后局部复发的影响因素。结果 截至随访结束，160例DTC术后患者中，局

部复发患者 32 例，未局部复发患者 128 例。复发与未复发患者的年龄、临床分期、分化程度、淋巴结转移情况比

较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，临床分期、分化程度和淋巴结转移情况

均是 DTC 患者术后局部复发的影响因素（P﹤0.05）。32 例 DTC 术后局部复发患者中，颈淋巴结复发 10 例，甲状

腺复发 22 例。初次手术方式为甲状腺次全切术的 12 例患者，复发后行甲状腺残叶切除术+中央区淋巴结清扫

术+侧颈部淋巴结清扫术；初次手术方式为甲状腺全切术的6例患者术后发生颈部淋巴结转移，复发后行中央区

淋巴结清扫术+侧颈部淋巴结清扫术；初次手术方式为患侧叶加峡部切除术的 14 例患者，复发后行甲状腺次全

切术。术后辅以促甲状腺激素抑制剂为主的综合治疗。结论 临床分期、肿瘤分化程度和淋巴结转移情况均是

影响甲状腺癌局部复发的重要因素，临床医师应合理认知甲状腺癌，选择恰当的手术方式。