摘要 目的 运用奥瑞姻自理模式结合中医理论对喉癌手术患者进行干预，分析其对喉癌患者手术及术后心理状态和康复效果的影响。方法 选取2014年6月—2015年6月我院收治的150例喉癌患者作为本次研究的对象，将患者随机分成实验组75例和参照组75例，参照组行常规护理模式，实验组行奥瑞姻自理模式结合中医理论，评价并分析两组喉癌手术患者及术后的心理状态及生存质量。结果 两组术后康复指标相比，实验组各项生存质量指标，角色功能，躯体功能等均要显著高于参照组（p＜0.05）；围术期心理功能比较显示，两组术前SDS、SAS评分并无差异（p＞0.05），术后两组的SDS、SAS评分均显著下降，但实验组评分要显著低于参照组（p＜0.05）；此外，实验组不良反应的发生率为6.7%，参照组为29.3%，两组相比差异显著（χ2=12.98，p＜0.05），具有统计学意义。结论 运用奥瑞姻自理模式结合中医理论能够有效提高喉癌手术患者术后的生存质量，降低不良反应的发生率，对围术期患者心理状态的改善具有重要意义，值得在喉癌手术的护理中进行推广。

目的 探讨喉癌组织中 p21 蛋白、Yes 相关蛋白（YAP）的表达情况与喉癌患者术后复发情况的关系。

方法 将118例喉癌术后患者根据复发情况分为复发组（n=47）、非复发组（n=68）、失访患者（n=3）。比较复发组

与非复发组患者喉癌组织中 p21、YAP 蛋白的阳性表达情况，并对喉癌患者术后复发的影响因素进行分析。结 果 复发组患者喉癌组织中 p21 蛋白的阳性表达率明显低于非复发组患者，YAP 蛋白的的阳性表达率明显高于

非复发组患者（P﹤0.01）。复发组 TNM 分期为Ⅲ~Ⅳ期、分化程度为低分化、有淋巴结转移的患者比例均高于非

复发组（P﹤0.05）。Logistic回归模型分析结果显示，TNM分期高、发生淋巴结转移、YAP蛋白阳性表达均是喉癌

患者术后复发的独立危险因素，p21蛋白阳性表达率升高是喉癌患者术后复发的独立保护因素（P﹤0.05）。结论

喉癌组织中 p21 蛋白表达下调、YAP 蛋白表达上调均与喉癌的发生、发展有关，同时可能会增加喉癌患者术后复

发的风险。

目的 探讨低温等离子射频消融术与传统喉切开手术治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法 依据治疗方式的不同将125例早期声门型喉癌患者分为微创组（n=75）和传统组（n=50例），微创组患者实施低温等离子射频消融术治疗，传统组患者实施传统喉切开手术治疗。比较两组患者的手术相关指标、嗓音学评估参数、嗓音功能、并发症发生情况及术后生存情况。结果 微创组患者的手术时间、住院时间均明显短于传统组，术中出血量明显少于传统组，术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后1年，两组患者的基频、基频微扰、振幅微扰均高于本组术前，微创组患者的基频、基频微扰、振幅微扰均低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后1年，两组患者嗓音障碍指数量表（VHI）中功能、生理、情感评分均低于本组术前，且微创组患者的功能、生理、情感评分均低于传统组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。微创组患者的并发症总发生率为8.00%，明显低于传统组患者的28.00%(P﹤0.01)。两组患者的1、2、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论 与传统喉切开手术相比，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌具有手术时间短、术中出血量少、创伤性小等优点，利于患者术后嗓音功能恢复，且并发症较少。

目的 探讨血清let-7a水平对喉癌手术患者预后的预测价值。方法 根据术后3年内是否死亡将85例接受手术治疗的喉癌患者分为死亡组（n=21）和生存组（n=64）。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血清let-7a水平，采用Logistic回归模型分析喉癌手术患者预后的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析let-7a对喉癌手术患者预后的预测价值。结果 随访3年内，共21例（24.71%）患者死亡。死亡组和生存组患者的肿瘤类型、分化程度、T分期、TNM分期及let-7a水平比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。Logistic回归分析结果显示，肿瘤类型、分化程度、T分期、TNM分期及let-7a水平均是喉癌手术患者预后的独立影响因素（P﹤0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清let-7a水平预测喉癌手术患者预后的曲线下面积为0.923，截断值为0.66，灵敏度为85.70%，特异度为84.40%。结论 血清let-7a是喉癌手术患者预后的独立预测因子，对预测喉癌手术患者预后具有重要意义。

目的 探讨跨理论模型（TTM）在喉癌患者术后管理中的应用效果。方法 采用随机数字表法将 150

例接受手术治疗的喉癌患者分为干预组和对照组，每组 75 例，对照组实施常规干预，干预组实施 TTM 干预。分

别采用自制自我管理能力测评量表和中国头颈部癌生命质量测定量表（QLICP-HN）评价干预前（入院时）和干预

后（出院 6 个月后）两组患者的自我管理能力和生活质量，比较两组患者干预后的遵医行为及并发症发生率。

结果 干预后，两组患者按时服药、健康饮食、症状自处、情绪管理、社交管理评分均高于本组干预前，且干预组

患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，干预组患者中定期复诊、术后接受辅

助治疗、进行功能锻炼的比例均明显高于对照组（P﹤0.01）。干预组患者的并发症总发生率明显低于对照组

（13.33% vs 33.33%，P﹤0.01）。干预后，两组患者QLICP-HN中躯体功能、心理功能、社会功能和头颈癌特异功能

评分均高于本组干预前，且干预组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 TTM

干预可有效提高喉癌患者的自我管理能力，强化遵医行为，改善生活质量。

目的 探讨二氧化碳（CO2）激光联合等离子射频消融术（PRA）对早期喉癌的治疗效果。方法 根据

治疗方案的不同将 80 例早期喉癌患者分为开放组（采用喉裂开术）和联合组（采用 CO2激光联合 PRA 治疗），各

40 例。观察并比较两组患者的术后呼吸功能、吞咽功能、发音功能[基频微扰（J）、振幅微扰（S）、谐波噪声比

（HNR）]恢复情况、围手术期指标（手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、住院时间），以及手术前后的生化指标

[血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP9）]水平。对两组患者治疗结束后实施为期1年的随访，比

较两组患者的术后并发症发生率、术后 1 年生存率、术后 1 年喉功能保存率。结果 联合组患者的术后呼吸功

能、吞咽功能的恢复情况均优于开放组患者（P﹤0.05）。术后，联合组患者术后J、S、HNR改善情况均明显优于开

放组患者（P﹤0.01）。联合组患者的手术时间、住院时间均明显短于开放组患者，术中出血量明显少于开放组患

者，视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于开放组患者（P﹤0.01）。术后，联合组患者的血清 VEGF、MMP9 水平均

明显低于开放组患者（P﹤0.01）。两组患者的术后 1 年生存率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。联合组患者

的术后1年并发症发生率低于开放组患者，术后1年喉功能保存率高于开放组患者（P﹤0.05）。结论 早期喉癌

患者采用CO2激光联合PRA治疗能取得与开放手术相当的生存率，但CO2激光联合PRA的治疗方案可在一定程

度上减少手术创伤，尽可能地保留患者的喉部功能，同时降低患者术后血清VEGF、MMP9水平及并发症发生率。

喉癌是耳鼻咽喉科常见的肿瘤，约占全身恶性肿瘤的3%以上，喉癌发病率仅次于鼻咽癌，声门型喉癌

是喉癌最常见的类型。早期声门型喉癌通常指的是病变局限于声门区，未发生远处及颈部淋巴结转移，早期声

门型喉癌治疗效果较好。外科手术是早期声门型喉癌的首选治疗方法，其次还有 CO2激光治疗、放射治疗、微 波、低温等离子射频消融术和机器人辅助手术等。早期声门型喉癌传统的手术方法是开放式有创性喉裂开手

术，目前除了少部分患者接受喉裂开手术和放射治疗外，其余大部分早期声门型喉癌患者均选择微创手术的治

疗方法。不论哪种方法，都遵循在清除干净肿瘤的前提下，尽可能不破坏正常组织，以有利于患者术后在最短时

间内达到最好的恢复状态。近年来，随着医疗设备的快速发展，外科技术也不断创新，比如，临床上对于早期声

门型喉癌的外科手术已转变为经口支撑喉镜下的微创手术。但总体来说，目前对于微创治疗早期声门型喉癌

的标准方案或术式尚无统一的认识。因此，本文对早期声门型喉癌微创手术治疗的研究进展进行总结性回顾

和分析。

目的 探讨低温等离子刀治疗早期声门型喉癌的疗效及对患者远期预后的影响。方法 依据治疗方法的不同将82例早期声门型喉癌患者分为观察组和对照组，每组41例，对照组患者给予喉部分切开术治疗，观察组患者给予低温等离子刀治疗。比较两组患者的急性时相蛋白[铜蓝蛋白(CER)、C反应蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白(α1-AG)]、嗓音功能[基频微扰(Jitter)、基频(F0)、声压级(SPL)、最长发声时间(MPT)]、手术相关指标，随访2年，比较两组患者的预后情况。结果 治疗后，两组患者CER、CRP、α1-AG水平均高于本组治疗前，但观察组患者CER、CRP、α1-AG水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后，两组患者Jitter、F0均高于本组治疗前，SPL均低于本组治疗前，MPT均短于本组治疗前，但观察组患者Jitter、F0均低于对照组，SPL高于对照组，MPT长于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者住院时间、手术时间均明显短于对照组，黏膜恢复光滑率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。随访2年，两组患者局部复发率、淋巴结转移率、远处转移率、病死率比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 低温等离子刀可有效减轻早期声门型喉癌患者喉部应激反应，降低对嗓音功能影响，促进患者恢复，与喉部分切开术的预后无较大差异，临床应用价值较高。