肿瘤的发病机制及治疗方法一直备受关注，研究肿瘤的本质及发病逻辑具有重要意义。肿瘤进化假说认为，肿瘤的发生从本质上是种群为应对环境变化而产生的适应性进化行为，肿瘤是种群、个体、系统、器官受到内外因素的影响，从而显现在进化过程中的结果差异。肿瘤的预防应从减弱进化因子的影响入手，治疗应在消灭肿瘤细胞的同时打断个体进化指令，避免肿瘤的复发和转移，肿瘤的宣教应“去肿瘤化”。本文通过研究既往科研成果，对肿瘤进化假说的框架模型和逻辑关系进行阐述，在科研和临床两方面为抗肿瘤治疗提出新思路。

目的 探讨失效模式与效应分析（FMEA）模型在经鼻内镜下垂体瘤切除术风险管理中的应用价值。

方法 根据干预方式的不同将 64 例实施经鼻内镜下垂体瘤切除术的垂体瘤患者分为对照组和 FMEA 组，每组

32 例，对照组患者实施常规护理干预，FMEA 组患者实施基于 FMEA 模型的护理干预。比较两组患者的关键流

程风险优先指数（RPN）、手术相关指标及术中差错发生率。结果 FMEA 组缺少有效的应对策略、团队协作缺

乏默契、仪器设备使用不当、手术患者交接中存在安全隐患、患者体位摆放不到位、手术感染预防措施不到位等

失效模式的 RPN 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。FMEA 组的患者交接时间、手术时

间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。对照组患者术中

差错发生率为12.50%（4/32），高于FMEA组的0%（0/32），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 应用FMEA模型

对经鼻内镜下垂体瘤切除术术中风险进行管理和干预，可提高手术的有效性和安全性，对降低术中风险和促进

患者康复是有效且可行的。

目的 探讨跨理论模型（TTM）在喉癌患者术后管理中的应用效果。方法 采用随机数字表法将 150

例接受手术治疗的喉癌患者分为干预组和对照组，每组 75 例，对照组实施常规干预，干预组实施 TTM 干预。分

别采用自制自我管理能力测评量表和中国头颈部癌生命质量测定量表（QLICP-HN）评价干预前（入院时）和干预

后（出院 6 个月后）两组患者的自我管理能力和生活质量，比较两组患者干预后的遵医行为及并发症发生率。

结果 干预后，两组患者按时服药、健康饮食、症状自处、情绪管理、社交管理评分均高于本组干预前，且干预组

患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后，干预组患者中定期复诊、术后接受辅

助治疗、进行功能锻炼的比例均明显高于对照组（P﹤0.01）。干预组患者的并发症总发生率明显低于对照组

（13.33% vs 33.33%，P﹤0.01）。干预后，两组患者QLICP-HN中躯体功能、心理功能、社会功能和头颈癌特异功能

评分均高于本组干预前，且干预组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 TTM

干预可有效提高喉癌患者的自我管理能力，强化遵医行为，改善生活质量。

目的 探讨采用3D打印技术制作的阴道多通道个体化模型塞插植治疗宫颈癌的近期疗效。方法 2013年11月至2015年8月收治的30例宫颈癌患者接受常规腔内治疗(ICBT)，作为ICBT组，2015年9月至2016年10月收治的26例宫颈癌患者接受3D打印插植治疗(3DP-ISBT)，作为3DP-ISBT组。比较两组患者的剂量学结果[高危临床靶体积(HR-CTV)D90和膀胱、直肠、乙状结肠D2cc]，并评价近期疗效。结果 肿瘤直径5～6 cm、肿瘤直径≥7 cm、阴道侵犯﹥2/3及有宫旁侵犯的3DP-ISBT组宫颈癌患者HR-CTV D90均明显高于ICBT组患者，差异均有统计学意义(P﹤0.01)。3DP-ISBT组患者直肠、乙状结肠的D2cc均低于ICBT组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3DP-ISBT组患者1年肿瘤局部控制率为86.2%，高于ICBT组的58.3%，差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗期间无严重不良反应。结论 与传统腔内治疗相比，3D打印多通道个体化阴道模型塞插植治疗宫颈癌具有更好的剂量学优势，且近期疗效较好，但长期疗效及不良反应还需要进一步评估。

目的 探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的健康教育对恶性脑胶质瘤患者负性情绪及肢体功能的影响。方法 采用随机数字表法将80例脑胶质瘤患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者放化疗期间给予常规健康教育，观察组患者放化疗期间给予基于IMB模型的健康教育。干预前后，比较两组患者疼痛应激因子[P物质、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇、前列腺素E2(PGE2)]水平、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、正性负性情绪量表(PANAS)]评分、肢体功能[徒手肌力检查(MMT)、Fugl-Meyer下肢运动评价量表(FMA)]和生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)]。结果 干预后，两组患者血清P物质、NE、皮质醇、PGE水平均低于本组干预前(P﹤0.05)，且观察组患者血清P物质、NE、皮质醇、PGE2水平均低于对照组(P﹤0.05)。干预后，两组患者PA分量表评分均高于本组干预前(P﹤0.05),SAS、SDS量表及NA分量表评分均低于干预前(P﹤0.05)，且观察组患者PA分量表评分高于对照组(P﹤0.05),SAS、SDS量表及NA分量表评分均低于对照组(P﹤0.05)。干预后，观察组患者MMT分级和FMA评分均高于本组干预前和对照组(P﹤0.05)。干预后，两组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于本组干预前(P﹤0.05)，且观察组患者WHO-QOL-BREF量表各维度评分均高于对照组(P﹤0.05)。结论 基于IMB模型的健康教育可显著降低恶性脑胶质瘤患者的机体疼痛应激水平，改善负性情绪和肢体功能，提高生活质量。

目的 探讨基于 CT 模型的三维重建技术对食管癌瘤体解剖结构及毗邻结构的评估价值。方法 选

取经消化道内镜病理诊断的食管癌患者112例，根据胃镜检查通过情况将患者分为可通过组76例和不可通过组

36 例。通过基于 CT 模型的三维重建实现病变食管的可视化，对瘤体的长度、厚度及体积进行测量，分析不同病

理 T分期及淋巴结阳性和阴性患者的三维重建测量数据。结果 112例食管癌患者均进行胃镜检查，内镜测量食

管病变长度为（4.47±1.91）cm，病理测量食管病变长度为（4.61±1.61）cm，三维测量食管病变长度为（4.62±1.88）cm，

三者比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。三维重建结果显示，T2、T3期食管癌患者的瘤体体积、三维测量食管病变

长度、三维测量食管病变厚度均大于 T1期患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。淋巴结阳性患者的淋巴结 CT

值大于淋巴结阴性患者，淋巴结长径、短径均长于淋巴结阴性患者，淋巴结体积大于淋巴结阴性患者，差异均有

统计学意义（P﹤0.05）。结论 对食管癌进行CT三维重建能够较为准确地判断病灶的大小、位置及T分期，对于

淋巴结阳性也具有较好的诊断能力。

目的 构建皮肤黑色素瘤（CM）术后患者预后列线图模型并进行验证。方法 从监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库选取2004—2015年的CM术后患者为研究对象。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析预后的影响因素，构建列线图，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策分析曲线（DCA）对该模型进行评价与验证。结果 本研究共纳入1208例CM术后患者，多因素Cox回归分析结果显示，年龄、性别、N分期、M分期、肿瘤深度、原发部位和合并溃疡均为CM术后患者预后的影响因素（P﹤0.05）。训练队列和验证队列的时间相关ROC曲线的曲线下面积（AUC）值表明列线图具有良好性能和辨别力。训练队列和验证队列中的预测结果与实际结果高度一致，表明列线图模型的准确度适中。DCA曲线显示列线图在预测CM术后患者总生存率方面具有良好的临床适用性。结论 本研究构建并验证一个可以根据个体特征预测CM术后患者36、60、84个月总生存率的列线图，有助于识别术后高危CM患者，并促进对患者临床预后和随访的咨询。

目的 基于癌症基因组图谱（TCGA）数据库，筛选肝癌发生发展相关的核心基因，构建肝癌预后风险评估模型。方法 筛选TCGA数据库中肝癌组织与癌旁组织的差异基因进行生物信息学分析，对差异基因进行Kaplan-Meier生存分析、Cox单因素分析并寻找交集基因集，对交集基因集进行Cox多因素分析寻找核心基因并构建核心基因的预后风险评估模型。结果 1836个差异上调基因主要富集于DNA结合转录激活因子活性及DNA结合转录激活因子活性，特异性RNA聚合酶Ⅱ功能上（P﹤0.0001），主要富集于神经活性配体受体相互作用、细胞周期通路上（P﹤0.0001）;77个差异下调基因主要富集于糖结合功能上（P﹤0.001）。Kaplan-Meier生存分析与Cox单因素分析得到29个交集基因，Cox多因素分析后构建了10个核心基因组成的预后模型，受试者工作特征（ROC）曲线表明预后模型预测肝癌患者预后的价值较高。结论 与肝癌的发生发展相关的10个核心基因组成的预测模型可有效判断肝癌患者预后，指导临床诊疗。

目的 探讨非转移人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌患者新辅助治疗后病理完全缓解（pCR）的影响因素并建立列线图模型。方法 收集97例非转移HER2阳性乳腺癌患者的病历资料，以pCR评价疗效，进行单因素和多因素Logistic回归分析并构建列线图预测模型。结果 多因素分析结果显示，Ki-67、血小板分布宽度（PDW）及抗HER2治疗情况均为HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗后pCR的独立影响因素（P﹤0.05）。构建列线图，利用Bootstrap对列线图预测模型进行验证，列线图模型校准曲线中实际曲线与理想曲线贴合良好，内部验证该模型预测值与真实值符合度平均绝对误差为0.048。结论 PDW≤14.4 fl、Ki-67﹥30%、双靶抗HER2治疗能够为接受新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者带来更高的pCR率，以此构建的列线图可较准确地预测新辅助治疗疗效，为临床治疗方案的制订提供参考。

目的 构建可视化预测肺腺癌（LUAD）脑转移风险概率的列线图模型，提高患者生存率。方法 研究纳入监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中58 928例LUAD患者，并按7∶3比例随机分为训练集和验证集。在训练集中采用Lasso回归与多因素Logistic回归分析筛选最有意义的预测变量，构建预测LUAD脑转移的列线图模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）,Boostrap绘制校正曲线，Brier评分验证模型区分度及校准度，决策曲线分析（DCA）评价预测模型的临床效能。结果 最终筛选出7个独立影响因素构建列线图预测模型。训练集和验证集列线图预测LUAD患者发生脑转移概率的AUC分别为0.853(95%CI:0.849～0.858)和0.851(95%CI:0.844～0.857)，校准曲线显示模型预测概率与实际观察概率具有较高的一致性，Brier评分均为0.092,DCA显示净收益率较高，模型临床效能较好。结论 本研究成功建立了预测LUAD脑转移的列线图模型，该模型能够准确区分脑转移高风险患者，可以有效指导临床医师制订个体化治疗方案。